水湿泛滥证是指因气化不利而导致水湿潴留，泛滥于肌肤而出现头面、四肢、胸腹、腰背及全身浮肿的各种症状的总称。本证多为外邪阻遏阳气，或阳气不足，气不行水，稽留不去所致。本证临床主要表现为：目窠上微肿，如新卧起之状，或四肢浮肿，初则肿胀按之随手而起，继则按之没指，甚则出现胸水、腹水；小便不利，身重胸闷，苔白腻，脉滑或沉迟等。

本证常见于“水肿”的有关病变中。

水湿泛滥证应与“水饮内停证”、“湿阻脾胃证”、“水热互结证”、“水瘀互结证”、“水郁黄汗证”，等相鉴别。

【鑑別處理】

由于造成水湿泛滥的病因、病机、病位不同，其临床表现亦各有差异。

1. 例如在“水肿”的病变中，若因水湿浸渍而致本证者，多为涉水冒雨，水湿内侵，或饮食不节，脾为湿困，阳气遏郁而不得舒展，以致脾不制水，水湿逗留，症见四肢浮肿，身重胸闷，纳谷少馨，泛晒欲吐，舌苔白腻，脉沉濡，治宜健脾化湿，通阳利水，方选五苓散(《伤寒论》)合五皮饮(《三因方》)加减。
2. 若因脾阳不振而致本证者，多为素体脾虚，又加饮食劳倦所伤，以致脾阳不振，中气亏损，气不化水，脾不散精而见水湿逗留，症见全身浮肿，腰以下肿，按之凹陷，面色萎黄，神疲乏力，纳呆使溏，胸阎，脘腹胀满，小溲不利，苔白腻而滑，舌质淡胖，脉细濡，治宜振奋脾阳，温化水湿，力选参苍白术散(《太平惠民和剂局方》)、或实脾饮(《济生方》)加减。
3. 若因肾阳不足而致本证者，多为房室过度，肾气亏损，肾主水，肾虚则水无所主而妄行，膀胱开阖失司而溲少，以致水溢停聚，症见面色㿠白，全身浮肿，腰以下肿尤显，按之没指，形寒肢冷，心悸，动辄气促，腰痛酸重，舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟，治宜温肾利水，方选真武汤(《伤寒论》)加减。

水为阴，湿又为阴邪，水湿相搏，逗留不去，阴霾弥漫，阳气遏伏，故本证的特点是阴盛阳微。临床可见素体阳虚之人，每易形成阳虚失运，水湿泛滥。至于外湿引动内湿，或饮食不节，恣饮生冷，或房劳过度，耗泄元阳所致的脾肾阳虚患者，亦常会发生本证。必须指出：咸寒入肾，过食咸寒则肾气受损，气化不利，影响膀胱的开阖，成为本证反复发作的重要因素之一。

肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，膀胱开阖失司，是本证发生的主要病机，说明人体气机运行通畅，水湿才不会潴留。由于造成气机失调的病因很多，故本证可见不同病邪的兼夹症。如兼夹气滞者，多因情绪波动，气机郁滞，气滞则水不行，气不行水则见小便涩滞，淋沥，小便不通等病证，疏理气机，行气化水为治疗方法。又如兼夹血瘀者，多因气化不利，血行不畅，《金匮要略‧水气病脉证并治》曰：“血不利则为水”，则可见肝脾血瘀的“臌胀”，妇女肝血失调的月经不行等病症，治当行气化水，活血化瘀兼顾。阳虚水泛乃为本证的主要病机，温运利水为治疗常法。然而温热之药，易于化燥伤津，渗利无度，攻逐太峻，每每造成水去津亏，本证在疾病的发展过程中，可以阳气虚衰，演化为“气阴两虚”，出现遍身浮肿，小便不利，口干咽痛，心烦，舌质红，苔浊腻，脉细滑数等症状。所以，应严守“衰其大半而止”的原则，峻猛攻伐之剂必须惯用。本证迁延日久，后期还可出现全身肿胀，神情萎顿，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，苔少而剥，脉沉细无力的“阴阳两虚”表现。最后会导致水浊相干，邪盛正虚，阴阳离决的危候。

1. 水饮内停证与水湿泛滥证：二者均为阳气不足，水液敷布失常所导致的病变，且都有胸闷，身重，苔白腻等症状。然水饮内停证主要是指水饮停于胸腹、胃肠、四肢等部位，不同于水湿泛滥证，水湿可泛滥于全身。前者临床可见中中有振水声，肠间渡漉有声，咳唾引痛，背部uN如掌大等症状，而后者临床表现主要以水肿，小便不利为主。水饮内停证虽然有时亦可见浮肿，如“溢饮”的四肢重而肿，但其浮肿一般较轻，与水湿泛滥证肿胀明显有别，水饮内停证以运化水饮为治，水湿泛滥证则以温阳利水为治。二者当以此为辨。
2. 湿阻脾胃证与水湿泛滥证：二者均可见脾阳不振，湿邪困阻的胸闷、身重，小便短少的症状。然而湿阻脾胃证的病变部位主要是中焦，因脾胃运化功能失调而出现的湿邪中阻的表现，症见神疲肢困，胸腹胀闷，身重，不思饮食，或见低热，口腻，小便短少，苔腻，脉濡等。发于夏季者，又称“疰夏”。其与水湿泛滥证的鉴别要点是：
   1. 湿阻脾胃证的病变部位局限，或有季节性的特点，而水湿泛滥证是指全身性的水湿为患。
   2. 前者以胸腹胀闷，不思饮食，身重肢困为主症，其治当运中化湿，而后者以头面、四肢浮肿，小便不利为主症，其治当温阳利水。
   3. 暑湿中困脾胃，有时亦会出现颜面虚浮，或四肢发胀的感觉，这是因暑湿的季节特点及暑邪易于耗气，造成气虚作胀的表现，□毕竟浮肿轻微，且属次症。二者当以此为辨。
3. 水热互结证与水湿泛滥证：水热互结证又称“结胸证”，它是由于表证误下，外邪内陷，化热入里，与水相结于胸脇故名，症见胸脇疼痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，但头微汗出，烦躁短气心中懊憹，口干舌燥，大便干结等。其与本证的鉴别是：
   1. 二者虽均曰水，然前者是指外感热病中的水热互结，其病变部位在胸脇脘腹，后者是内伤杂病中的水湿泛滥，其病变部位为全身性。
   2. 前者以胸脇疼痛，拒按，但头微汗出为主症，后者以肿胀为主症。故二者不难分辨。
4. 水瘀互结证与水湿泛滥证：水瘀互结证是指“臌胀”病中的“肝脾血瘀”的证候，由于肝脾气滞，日久则脉络瘀阻，血运不利，脾虚失运而水湿内聚，肝血内凝而血不行水，症见腹大如瓮，脇腹胀痛，青筋显露，胸水、腹水，面色黯黑，口渴不欲饮，小便不利，舌色紫，有瘀斑，脉细滑或沉濡等。其与水湿泛滥证的鉴别要点是：
   1. 二者虽均有水湿内聚，泛滥胸腹而出现的胸水、腹水、小便不利的症状，□前者的水溢部位主要在腹部，而后者的水溢部位可泛滥于全身。
   2. 水瘀互结证的病变脏腑主要为肝、脾、肾，而本证是肺、脾，肾三脏功能失调。
   3. 水瘀互结证不仅有水湿内聚的胸水，腹水的症状，且有明显的瘀血内结的表现，如腹起青筋，头面、颈项、胸背等处有血痣，呈血丝纹状，手掌有赤痕，齿衄，舌有瘀斑或青紫等。故当以此为辨。
5. 水郁黄汗证与水湿泛滥证：水郁黄汗证又称“黄汗”，这是由于水湿之邪浸渍皮毛，湿邪遏伏化热，逼汗而出，症见身热，胸满，四肢头面肿，身体重痛，两□自冷，汗出色黄，脉沉迟等。其与水湿泛滥证的鉴别是：
   1. 二者虽均可见水湿之邪，阻遏气机流通而出现的四肢头面肿，然前者为湿热遏伏，后者为阳气郁遏。
   2. 前者的病变部位在皮肤、肉里、后者的病变部位在肺、脾、肾。
   3. 水郁黄汗证的主要特点为汗出沾衣如柏汁，而水湿泛滥证主要为浮肿，小便不利。故当以此为辨。

【文獻別錄】

1. 《素问‧阴阳别论》：“三阴结谓之水。”
2. 《灵枢‧水胀》：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”
3. 《金匮要略心典‧水气病脉证并治》：“风水，水为风激，因风而病水也。风伤皮毛而湿流关节，故脉浮恶风而骨节疼痛也。皮水，水行皮中，内合肺气，故其脉亦浮，不兼风，故不恶风也。其腹如鼓，即《内经》𪔣𪔣然不坚之意。以其病在皮肤，而不及肠脏，故外有胀形，而内无满喘也。水在皮者，宜从汗解，故曰：当发其汗。正水，肾脏之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。正水乘阳之虚而侵及上焦，故脉沉迟而喘。石水因阴之盛而结于少腹，故脉沉腹满而不喘也。黄汗，汗出沾衣如柏汁，得之湿热交病，而湿居热外，其盛于上而阳不行，则身热胸满，四肢头面肿，久则侵及于里而荣不通，则逆于肉理而为瘫脓也。”
4. 《医宗金鉴‧金匮要略注》：“诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。”