【概念】

寒痰證又稱冷痰證，是指寒與痰相搏結，寒痰阻肺所表現出來的一系列症狀。寒痰證是由於素有痰濁又感外寒，或陽虛生寒，水濕不運，寒與痰相搏結所致。

寒痰證的主要臨床表現為：痰色白而清稀，胸悶咳喘，形寒肢冷，尿清便溏，舌質淡，苔白滑，脈沉滑。

寒痰證常見於「哮」、「咳嗽」、「嘔吐」等疾病中。

寒痰證在臨床上應與「濕痰證」、「風寒犯肺證」相鑒別。

【鑑別處理】

寒痰證出現在哮、咳嗽、嘔吐等疾病中雖然都有痰與寒結的共同表現，但又有各自的特點，其治法亦有區別。

1. 寒痰證所致之哮與咳嗽，因病因病位相同，均出現上述寒痰證的一系列表現，但哮為寒痰伏肺所致的反覆發作的痰鳴氣喘病，不發時如常人，發作時以呼吸急促，喉間哮鳴為特徵，治宜溫化寒痰，利氣平喘，方選小青龍湯(《傷寒論》)。
2. 咳嗽出現寒痰證為寒痰阻肺，肺失肅降所致，以咳嗽日久，時輕時重，後背冷感為特徵，治宜溫肺散寒，化痰止咳，方選苓甘五味薑辛湯(《金匱要略》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)化裁。
3. 嘔吐出現寒痰證是由於寒痰內停，胃失和降所致，特點是胃脘脹悶，喜溫惡寒，嘔吐痰涎，治宜溫化寒痰，和胃降逆，方選小半夏湯《(金匱要略》)合茯苓桂枝白朮甘草湯(《傷寒論》)化裁。

寒痰證多見於陽虛之人，陽虛寒盛，水濕阻滯，凝結為痰。老年人陽氣不足，較易出現寒痰證。一年之中多季陰寒盛，內外合邪故寒痰證易在冬季發作或加重。一日之中夜晚陰氣盛，故寒痰證的表現往往在夜晚加重。我國北方氣溫較低，陰寒偏盛，故北方寒痰證多於南方。

寒痰證在病機演化過程中易於出現的兼夾證候有脾陽虛和腎陽虛。脾主運化水濕，古人稱「脾為生痰之源」。脾陽虛則運化無權，水濕凝滯則生痰，而且痰濕阻滯又傷脾陽，故寒痰證常伴脾陽虛證出現。脾陽虛證主要表現為食慾不振，脘腹痛而喜按喜溫，四肢不溫，大便稀溏，舌質淡嫩，苔白滑，脈沉細無力。腎陽為一身陽氣之根本，有蒸化水液之功，腎陽虛則溫化無權，水濕內停，上泛為痰，寒痰阻滯，亦傷腎陽，故寒痰證常兼腎陽虛證。腎陽虛證的主要表現為：腰膝痠軟，形寒肢冷，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉細無力。

【類證鑑別】

1. 濕痰證與寒痰證：濕痰證是脾氣虛弱，水濕不運，聚濕生痰所致。寒痰證是由於體內素有痰濁，又感外寒，或脾腎陽虛，陽虛生寒，水濕不化，凝聚生痰所致。濕痰證與寒痰證均可出現痰白質稀，胸部滿悶，咳嗽氣急，舌淡苔滑等症狀，二者的鑒別在於濕痰證以吐痰量多，納呆嘔惡，胸悶身重等濕困脾胃的表現為特徵，而寒痰證以痰質清稀，形寒肢冷，尿清便溏等寒象為特徵。
2. 風寒犯肺證與寒痰證：風寒犯肺證是由於外感風寒，內舍於肺，肺衛失宣所致。由於肺失肅降，津液不布，凝聚成痰，故風寒犯肺證也出現咳嗽，痰白清稀等與寒痰證相似的臨床表現，但風寒犯肺證還可兼見惡寒發熱，頭身酸礎，鼻塞流清涕等表寒證，故可與寒痰證相鑒別。

【文獻別錄】

1. 《諸病源候論‧痰飲病諸候》：「冷痰者，言胃氣虛弱，不能宣行水穀，故使痰水結聚，停於胸膈之間，時令人吞酸氣逆，四肢變青，不能食飲也。」
2. 《聖濟總錄‧痰飲門》：「冷痰：論曰氣為陽，陽不足者，不能銷鑠水飲，遇脾氣虛弱，氣道否隔則聚飲而成痰，浸漬腸胃，上為嘔逆吞酸，下為洞泄寒中，久不已，則令人消瘦，倚息短氣，妨害飲食。昔人治痰飲，多以溫藥和之，正為此也。」
3. 《醫宗必讀‧痰飲》：「在腎經者，失為寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀，薑桂丸，八味丸，胡椒理中丸。」
4. 《七松岩集‧痰飲》：「寒痰者，陽氣先虧，表裏不能衛護，遇外寒而痰喘，裏虛不能健運，多痰飲而痞滿惡嗽，以溫中益氣，散表裏之寒。」