心血瘀阻证是由血行不畅，瘀血阻滞心脉或心脉受痰滞，因气虚不能推动血运，而产生的气血运行不畅等症的概称。亦常继发于心气或心阳亏虚的病证。致病之因往往是过劳伤气，情志不舒，或痰浊凝集等。

主要临床表现为：胸闷心悸，心痛如刺，痛引肩背内臂，重则不可忍，时作时止，唇、舌紫暗，舌边有瘀斑，脉细涩或结代或沉弦。

心血瘀阻证常见于“胸痺”、“心痛”、“心悸”等疾病中。

本证应与“肝气郁结证”、“肝血瘀滞证”等相鉴别。

【鑑別處理】

心血瘀阻证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点。

若心悸中出现心血瘀阻证，其临床表现为心悸频作，胸闷心悸或心痛阵作，唇舌紫暗、脉沉弦或细涩等，多因心中阳气不振，血液运行不畅，或风寒湿邪侵袭经脉，心气被阻，血液运行失常所致，实证治宜活血通络，养心安神，方用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加桂枝、茯神、党参等；虚证治宜补气养心，安神定志，方选养心汤(《证治准绳》)加丹参饮(《时方歌括》)。

若心痛病中出现心血瘀阻证，临床多见心痛或胸闷作痛，舌质紫暗，脉细涩或沉弦等特征，“多由心脉瘀阻，胸中气机阻遏，“不通则痛”，治宜活血化瘀，宽胸定痛，方选血府逐瘀汤(《医林改错》》。

若胸痺中出现心血瘀阻证，临床常见胸闷心悸，隐隐作痛，苔薄或腻，舌质暗或红绛、脉弦细等特点，多因胸阳不振，心气不足，导致血脉痺阻，或因寒凝脉泣，心脉阻遏所致，治当通阳、宣痺、散寒，常用栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)或乌头赤石脂丸《《金匮要略》)加入丹参、红花、桃仁、香附等活血理气之品。

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肝气郁结证与心血瘀阻证：两证均可见胸闷不舒，或胸骨后闷痛等气机郁滞的症状，临床上容易混淆。但肝气郁结证多因情志不遂，引起肝郁气滞，肝失硫泄条达所致；心血瘀阻证的病因较多，或因素体阳虚，阴乘阳位，或因过食肥甘厚味，痰湿内蕴，上犯胸位，气机失畅，或因情志失调，气郁日久血滞，或劳伤元气，气虚而不能助血运，使血气瘀滞，痺阻心脉所致。两证不同在于：前证病位在肝，后证病位在心；前证病在气，后证主要病在血。从临床表现分析，两证虽均可出现胸闷，但肝气郁结证的胸闷范围较广，程度亦轻，常连及两胁闷痛，或少腹胀痛，胸闷得太息后好转，在女子常烦躁易怒，月经失调，乳房作胀等症状；心血瘀阻证的胸；闷常局限于心前区或胸骨后，还有心痛彻背、心悸气短、唇舌青紫、脉结代等症。治疗原则也不同；肝气郁结证以舒肝理气解郁为大法；心血瘀阻证治法较多，有通阳除痺、活血化瘀、芳香开窍、化痰祛浊等。

肝血瘀滞证与心血瘀阻证：心主血，肝藏血，息息相关。两证皆有胸闷，唇舌紫暗等气滞血瘀的类似症状。然二者病因、病机临床特点有所不同，各有不同症状，须认真辨析。肝为厥阴，主疏泄，藏血之脏，肝血瘀滞证多因肝气失于疏泄，气郁日久，导致血行不畅，瘀血停积，日久不散，聚，结成块而致，如“肝著，其人常欲蹈其胸上，”(《金匮要略》)，故临床表现见胁肋固定刺痛，或胁下痞块等症；心主血，合脉，气为血帅，气行血行，通遍经络，循环脏腑。心血瘀阻证多因血行不畅，瘀阻心脉，或气虚不能推动血运，血行不畅所致，故临床表现见胸闷心痛，心悸等症，由此可见前者病位在肝，后者病位在心，而前者在肝著、积聚、鼓胀中可出现瘸瘕、积聚，故从瘀血程度分析，肝血瘀滞证比心血瘀阻证为重，二者截然有别。

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• 《类证治裁‧胸痺》：“胸痺胸中阳气不运，久则阴乘阳位而为痺结也。其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。”
• 《类证治裁‧胸痺》：“胸背疼痛，熨背散，大约阳微者用甘温，苓桂术甘汤，阴凝者用温通，理中汤，饮逆者用辛泄，吴萸汤，痞阻者用辛温，瓜蒌薤白半夏汤，喘逆者，用苦降，桂枝加朴杏汤，痺久者，兼通络，旋覆花汤。”