脾不统血证是指由于脾气虚、中气下陷而不摄血，或由于脾阳虚而不摄血，所造成的以出血症状为主的一种复合证候。多因劳倦内伤损及脾气所致。

脾不统血证的临床表现分为两组症状：一是出血，或便血，或衂血，或月经过多、崩漏等；二是同时兼有脾气虚、脾阳虚、中气下陷的症状。若脾气虚，则有食少、脘胀、便溏、倦怠、气短、面白、消瘦、脉弱等症状；若脾阳虚，则有畏寒肢凉、脱腹疼痛、泄泻、肢体浮肿，或妇女带下清稀等症状；若中气下陷则有脘腹重坠、久泄或久痢、脱肛或于宫脱垂、或其他脏器下垂等临床表现。

脾不统血证主要见于 “便血” 、 “崩漏” 以及其他出血病证中。

脾不统血证应与 “脾虚下陷证” 、 “心脾两虚证” 相鉴别。

【鑑別處理】

脾不统血证所见的出血症状，一般多是便血、崩漏等下部出血，以及皮下、齿龈出血等。《血证论．便血》说： “此证与吐衄同是血病，然一则其气上行，一则其气下行” 。

1. 若便血而见脾不统血证，病因有二：一种是因脾气不足，气不摄血而致，一种是因脾阳不足，脾不摄血所造成。脾气不足，气不摄血的大便下血，除下血与大便混杂或先便后血外，全身症状有食少、脘胀、倦怠、面白、短气、白汗、肩舌淡白、脉细弱等脾气不足的见症。治疗应补中气以摄血，若出血急而量多，方用当归补血汤(《内外伤辨惑论》)以补气生血；出血量少而病缓者，可用气血双补之剂，方用八珍汤(《正体类要》)。
2. 中焦虚寒，脾阳不足，脾不摄血，其大便下血为先便后血，血色紫暗，或大便漆黑，便溏、腹痛、肢凉畏冷、神疲、面色不华、唇舌淡白、脉细弱，则为脾阳不足见症。《血证论．便血》云： “此症系中宫不守，血无所摄而下也” ，黄土汤(《金匮要略》)主之。
3. 若脾不统血而见崩漏，或经水量多，淋沥不止者， “虽是血症而实则因气虚也” ， “治法总以治脾为主，或劳倦伤脾，或思虑饥饱伤脾，脾虚不摄” (《血证论．崩带》)所致。治当补气以摄血，归脾汤(《济生方》)、八珍汤(《正体类要》)、十全大补汤(《和剂局方》、全生活血汤(《沈氏尊生书》)诸方，皆可选用。

【類證鑑別】

1. 脾虚下陷证与脾不统血证：脾虚下陷证的范围包括比较广泛，因中气下陷清阳不举而造成的久泄、久痢、内脏脏器的下垂，以及崩漏、便血等出血病证，都可包在脾虚下陷证中；脾不统血所造成的便血、崩漏等，实际上是脾气下陷的表现之一。脾不统血所造成的出血证，除便血、崩漏之外，还包括由于气不摄血而血溢肌肤的肌衄以及鼻、齿龈的慢性渗血等。
2. 心脾两虚证与脾不统血证：心脾两虚证多是由于思虑过度，心血暗耗，或由于劳倦饮食所伤，或因病后失于调摄等原因，损伤脾气，使气血化生减少，心血不足，造成心血虚与脾气虚或脾阳虚兼见的一种复合证候。除了表现出心悸、健忘、失眠、食少、体倦、面色萎黄、舌淡、脉弱等症状外，还可由于脾虚而血失统摄，导致月经不调、崩漏、皮下出血等病证。单纯的脾不统血证，除了出血及脾虚的症状外，心血不足的症状不甚明显，但由于出血日久不愈，而致气血双亏，则亦可见心脾两虚的症状。

【文獻別錄】

1. 《血证论．便血》： “治病之法．高者抑之，下者举之，吐衄所以必降气，下血所以必升举也。升举，非第补中益气之谓，升提疏发，皆是升举。” 又： “凡中土不能摄血者，……仲景用温药兼用清药，知血之所以不宁者，多是有火扰之。凡气实者则上干，气虚者则下陷，今医但用温补升提之药，虽得治气虚之法，而未得治血扰之法 。”