【概念】

湿热证是由于感受湿热秽浊之邪，或脾胃不健、湿热内蕴而形成“湿遏热伏”“湿热交蒸”病变的概称。多因外感邪气，或素嗜酒酪，伤及脾胃，脾失健运，湿热交阻所致。

主要临床表现为：身热不扬，头身困重，口干不欲饮，胸闷腹胀，不思饮食，或面目周身发黄，皮肤发痒，小便赤而不利，女子带下黄稠、秽浊有味，舌苔腻，脉濡缓或濡数。

湿热证常见于“泄泻”、“痢疾”、“黄疸”、“臌胀”、“水肿”、“淋证”、“癃闭”、“痿证”、“痹证”、“湿温”、“伏暑”、“暑温”、“带下”等疾病中。

本证通常应与“寒湿证”、“湿阻证”鉴别。

【鑑別處理】

湿热证可出现于多种疾病之中，其临床表现各有特点，治法亦不尽相同，必须加以辨析。

1. 如在泄泻病中见湿热证，则多表现为泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，口渴，小便短黄等“湿热下注”的特点，此由感受湿热之邪，或嗜酒酪肥甘，伤及胃肠，传化失常，湿热下注所致，治宜清化湿热，方用葛根芩连汤(《伤寒论》)加味。
2. 若在痢疾病中见湿热证，其临床表现每以腹痛、里急后重、下痢赤白，肛门灼热，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数等“湿热痢”为特点，此多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食不洁，损及脾、胃、肠，湿热郁蒸，气血阻滞，化为脓血所致，治宜清热利湿止痢，方用香连丸(《太平惠民和剂局方》)。
3. 若在黄疸病中见湿热证，其临床表现为目黄身黄，黄色鲜如橘，发热口渴，或身热不扬，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。此多由时邪外袭，郁而不达，或饮食不节，嗜酒无度、损伤脾胃，湿热交阻，熏蒸肝胆，胆汁外溢于肌肤所致，治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤(《伤寒论》)或茵陈五苓散(《金匮要略》)加减。
4. 若在臌胀病中出现湿热证，则可表现为腹大坚满，脘腹疼痛，烦热口苦，渴不欲饮，溲赤便秘，或身目发黄等症状，缘因嗜辛酒酪，酿成湿热，或黄疸、积聚等病，迁延日久，致湿热互结停聚，治宜清热利湿，攻下逐水，方用中满分消丸(《兰室秘藏》)加减；体质壮实可暂用舟车丸(《丹溪心法》)攻下逐水，得泻即止。
5. 若在水肿病中出现湿热证，临床表现每以遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉沉数等“湿热壅盛”症状为特点，此由感受外邪，或冒雨涉水，水湿内侵，或饮食不节，湿蕴于中，湿郁化热，湿热蕴结于内，膀胱输化无权所致，治宜疏风透表，分利湿热，方用疏凿饮子(《世医得效方》)加减。
6. 若在淋病、癃闭病中出现湿热证，则临床表现以小便热涩疼痛，甚或点滴不通，尿色黄赤，或混浊如米泔，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮等“下焦湿热”症状为特点，此多由湿热蕴结于膀胱，或肾移热于膀胱，湿热互结，膀胱气化不利所致，治宜清热利湿通淋，方用八正散(《太平惠民和剂局方》)或程氏萆薢分清饮(《医学心悟》)加减。
7. 若在痿证病中出现湿热证，临床表现以肢体痿软无力，可兼微肿、麻木，下肢尤甚，或有发热，胸脘痞闷，小便涩痛等症为特点，此由久居湿地，或水中作业，外湿侵入，留而不去，郁久化热，或饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，湿从内生，蕴湿积热，湿热浸淫筋脉所致，治宜清热利湿，方用加味二妙散(《杂病源流犀烛》)加减。
8. 若在痹证中见湿热证，临床表现每以关节红肿灼热，疼痛拒按，得冷则舒，多伴有发热、汗出、恶风、口揭、烦闷，小便黄赤、舌苔黄腻等□为特点，此由素体阳气偏胜，或阴虚阳亢主体，当卒中风寒湿邪之后，逢阳化热，流注经络关节所致，治宜清热通络，祛风利湿，方用宣痹汤(《温病条辨》)加减。
9. 若在湿疹等皮肤病中见湿热证，临床表现以皮肤潮红、肿胀、糜烂，便秘或腹泻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等症为特点，此由湿热内蕴，外感风邪，风湿热邪聚结于皮肤所致，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。

在“湿温”、“暑温”(暑湿病)、“伏暑”、“温疫”(温热疫)等外感湿热病中可见湿热的三焦分证：

1. 上焦湿热表现为恶寒重，发热轻，或不发热，或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，神识呆滞，口粘不渴，脘痞纳呆，或见肠鸣便溏，舌苔白腻，脉濡缓，此多由感受湿邪，邪郁肌表，内困脾气所致，治宜温散表湿，方用藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)；热象已显者，治宜宣化湿热，方用藿朴夏蒂汤(《医源》)。
2. 中焦湿热表现为身热不扬，或汗出热减，继而复热，或午后热甚，肢体困重，胸脘痞闷，呕恶不饥不食，口渴不欲饮，面色萎黄，或面色淡黄，神呆少言，甚则神昏不清，尿短而赤，便溏不爽，或见白痦，苔灰白带黄，脉濡数，此由上焦湿热传来，或由感受暑湿之邪，内伤脾胃所致，治宜清化湿热，方用甘露消毒丹(《温热经纬》)；痰蒙清窍，神识昏糊者，治宜豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤(《温病全书》)。
3. 下焦湿热表现为小便癃闭，渴不多饮，或大便不通，小腹硬满，头胀昏沉，神识昏迷，苔灰白黄腻，脉濡数，此由湿热之邪传人下焦，阻滞膀胱与大肠，使膀胱气化失职，大肠腑气不通所致，治宜淡渗分清，方用茯苓皮汤(《温病条辨》)，或导浊行滞，方用宣清导浊汤(《温病条辨》)。

以上可见三焦分证，是通过湿热伤人的脏腑部位和先后次序，划分为上、中、下三个部分，同时又是湿热病的初、中、末三个阶段。显然在理论上是自成体系，其意义与杂病湿热证并不完全相同。总之，证候虽属湿热，但在不同疾病中，其症状表现各有特点，临床可根据上述病证特点，加以辨析。

又，湿热证多发生于夏、秋季节。雨量较多，湿气较盛之时，脾胃虚弱之人较易罹患。妇人见湿热证者，主要表现为白带多而粘稠，气味腥臭，色黄或带血等特点。治当“因人制宜”。

湿为阴邪，热为阳邪，二者互相裹结，胶着难解。特别是湿热病往往在中焦稽留时间最长，变化也较多，这与湿气困脾，脾不运化有关。一般来说，其转归大致可分为从阳化热或从阴化寒两种情况：从阳化热，是由于患者体质阳气素盛，或其证候类型是热重于湿，或在治疗过程中，过用温燥之品，以致湿渐退而热渐盛，终而化为燥热。从阴化寒，是由于患者素体阳虚，或其证候类型属于湿重于热，或在治疗过程中，过用苦寒之品，克伐阳气，以致湿不去而热渐退，最后发展成为寒湿之证。

【類證鑑別】

1. 湿阻证与湿热证：两证同属湿病范畴，从病因而论，湿热证多由直接感受湿热之邪，或饮食不洁，嗜食辛辣肥甘，损伤脾胃，脾不运化，水湿内停，郁而化热，湿热交蒸所致。热在湿中，湿热郁蒸，故身热不扬，午后热甚；湿热困阻，气机不畅，升降失常，故胸脘痞闷，呕恶不饥不食；热伤津，湿胜热，故口渴不欲多饮或不渴；湿郁热蒸肝胆，胆汁外溢，则面目发黄；湿热阻滞下焦，气失通畅，故小便短少赤，大便溏泄而不爽，女子可见带下粘稠，秽浊有味。湿阻证也是由饮食不节，恣食生冷肥甘，损伤脾胃，脾不运化，水湿内停所致，湿阻是湿邪阻于中焦而引起的，其临床表现以全身困重乏力，胸闷腹胀，口淡口腻，不思饮食，小便短少，以苔厚腻为主症。可见，湿热证有热象，湿阻无热象，以此可以鉴别。
2. 寒湿证与湿热证：两者亦均属湿邪致病范畴。寒湿多属脾阳不振，不能运化水湿而致湿从寒化，内生寒湿，见腹满，便泄等症，或为痰饮、水肿等。湿热多由直接感受湿热外邪，或过食肥甘，胃火炽盛，而湿从热化。寒湿证与湿热证的区别在于寒湿证有寒象，而湿热证有热象。

【文獻別錄】

1. 《慎斋遗书‧痢》：“痢疾多因饮食所伤，湿热相搏，若里急后重，身不发热，饮食如常，此真痢也。为脾胃有余，先宜疏通，后用黄芩芍药汤调理。”
2. 《医学心悟‧黄疸》：“黄疸者，目珠黄，渐及皮肤，皆见黄色也。此湿热壅遏所致，如盫曲相似，湿蒸热郁而黄色成矣。然湿热之黄，黄如橘子、柏皮，因火气而光彩，此名阳黄。…阳黄者，栀子柏皮汤，若便闭不通，宜用茵陈大黄汤。…其间有伤食者，名曰谷疸。伤酒者，名曰酒疸，出汗染衣名曰黄汗，皆阳黄之类也。”
3. 《证治汇补‧痿躄》：“湿热痿者，雨湿浸淫，邪气蒸脾，流于四肢，自觉足经逆气上腾，或四肢酸软肿痛，或足指麻木顽痒，小便赤涩，脉来沉濡而数。此皆湿热在下之故。”
4. 《证治源补‧湿证》：“凡为疸为黄，为肿为胀，为痞为泻，为淋为浊，为带下，体重肿痛，为脓疮，痢疾后重，皆湿热所致也。当分治之，如湿胜者，宜清其湿，热胜者，宜清其热，夫湿胜其热，不可以热治而用寒药，使湿愈重；热胜湿者，不可以湿治而用燥药，使热愈甚也。”
5. 《张氏医涵‧痿痹门》：“因湿热者，肢节疼痛，肩背沉重，胸膈不利，下注足胫痛肿，当归拈痛汤。”