寒濕證，乃指寒濕之邪外侵，或素體脾陽不振而致水濕內停所引起的一系列症狀的概稱。多因冒受雨露，或坐臥濕地，或飲食生冷所致。臨床上以感受寒濕的部位與輕重不同，症狀上有偏表偏裏之異。

主要臨床表現為：頭身困重，關節疼痛並屈伸不利，無汗，神疲畏寒，或面浮身腫，腰以下尤甚，胃脘疼痛，大便多溏，或下利白多赤少，小便不利，舌淡，苔白潤，脈濡弱。

寒濕證常見於「胃脘痛」、「泄瀉」、「霍亂」、「痢疾」、「痹症」等疾病中。

本證應與「濕阻證」、「脾虛濕困證」鑒別。

【鑑別處理】

寒濕證可出現在多種疾病中，其臨床表現各具一定特點，治療方法亦不完全相同。

1. 若在胃脘痛病中見寒濕證，臨床表現以胃脘悶痛不舒，飲食不馨，口粘，頭身困重，大便溏薄或泄瀉，苔白膩，脈濡等為特點，多因過食生冷，中陽被困，脾失運化所致，治宜健脾化濕，方用胃苓湯(《丹溪心法》)加減。
2. 若在泄瀉病中出現寒濕證。臨床表現每以泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少或兼表寒證為特點，此由外感寒濕，侵襲胃腸，或過食生冷，脾失健運，寒濕內盛，傳導失司所致，治宜解表散寒，芳香化濁，方用藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)。
3. 若在霍亂病中見寒濕證，臨床表現為突然上吐下瀉，初起時下利稀糞，繼則瀉下清稀，或如米泔水，胸膈痞悶，腹痛或不痛，四肢清冷，舌苔白膩，脈濡弱等症狀。此由寒濕穢濁之氣，壅滯中焦，陽氣被遏，升降悖逆，清濁相混所致，治宜散寒燥濕，芳香化濁，方用藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)合純陽正氣丸(《中藥成方選集》)加減。
4. 若在痢疾病中見寒濕證，臨床表現以痢下白色粘凍，或白多赤少，腹痛、裏急後重，胸脘飽悶，不思飲食，頭重身困等為特點，稱為「寒濕痢」，此由飲食不潔，恣食生冷，損傷脾陽，水濕內停，濕從寒化，寒濕內蘊，氣機受阻，寒濕穢瀾之氣結於腸中而致，治宜溫化寒濕，行氣止痢，方用胃苓湯(《丹溪心法》)加味。
5. 若在痹證病中出現寒濕證，臨床表現以腰部或肢體關節冷痛重著，屈伸受限，轉側不利，漸漸加重，經久不癒，週寒及陰雨天加劇為特點，此由水上作業、冒雨涉水、居處卑濕，寒濕之邪，侵襲肌肉關節筋脈，阻塞經絡，方用薏苡仁湯(《類證治裁》)加減。

寒濕證多發於年高體衰者，因老年人脾腎陽氣多虛，氣不化水，故易罹患寒濕證。常見精神萎靡，面色無華，形寒肢冷，困重乏力，甚則下肢浮腫，脘悶便溏，泄瀉，舌苔白膩等症。婦人見寒濕證者，主要表現為帶下清稀，痛經，宮寒不孕等，應當詳加辨治。

寒、濕同為陰邪。寒性凝滯，易傷陽氣。濕邪重濁，易遏氣機。二者皆可抑氣凝血，出現氣滯血瘀證候，寒濕證若兼見氣滯血瘀證候，常常提示陽氣損傷過甚，非溫陽化氣難以袪寒勝濕。

【類證鑑別】

1. 濕阻證與寒濕證：兩證同屬濕病範疇。從病因而論，寒濕證多由水中作業、冒雨涉水，居處卑濕等致使寒濕入侵，或由飲食不節，恣食生冷，損傷脾胃，濕從寒化而致。而濕阻證則多由過食生冷甘肥所致，由風濕雨露引起的很少。從症狀而言，寒濕證有偏表偏裹之不同，偏於表的多見頭重身痛，關節不利，四肢浮腫；偏於裹的多見胃脘疼痛，大便溏薄，或下痢‧白多赤少。濕阻證則因濕阻部位不同，有濕阻三焦之分，濕阻上焦則頭脹脘悶，不飢不食；濕阻中焦則見脘腹脹滿，四肢困重；濕阻下焦則見足經水腫，小便不利。可見寒濕證有濕、有寒，濕阻證則僅有濕阻而無寒象。
2. 脾虛濕困證與寒濕證：脾虛濕困證和寒濕證都與脾虛濕濁不運有關。其病因均可為貪涼飲冷，或冒雨涉水引起，其症狀均可見大便溏泄、肢體浮腫，頭身困重，舌苔白膩等。但脾虛濕困證病位僅限於脾胃，而寒濕證除與脾胃有密切關係外，還涉及到四肢的肌肉、關節，因此，後者多伴有關節不利或疼痛。兩者以此為鑒別。

【文獻別錄】

1. 《證治匯補‧濕證》：「傷濕又兼寒，名曰寒濕。因先受濕氣，又傷生冷，其症頭汗身痛，遍身拘急，不能轉側，近之則痛劇，遍身無汗，小便不利。症與風濕相似，但大便轉泄耳，宜滲濕湯主之。」
2. 《症因脈治‧寒濕腰痛》：「寒濕腰痛之症，頭痛身痛，無汗拘緊腰痛，不能轉側，此寒濕腰痛之症也。寒濕腰痛之因，或寒濕之年，陰寒司令，民病身重腰痛，此因歲氣而成病者。或沖寒目雨，陰寒雨濕之邪致痛，此人自感冒而成病者。」
3. 《症因脈治‧寒濕身腫》：「寒濕身腫之症，身重身痛。足經冷，胸滿悶，遍身腫，此寒濕腫之症也。寒濕腫之因，或時令陰雨，天氣寒冷，或居處陰濕，陰寒之氣，襲於肌表，或因汗出遇水，水寒所傷，則寒濕腫之症成矣。」