心脾两虚证是指心血耗伤，脾气受损而出现的心神失养，脾气虚弱，不能统血的一类症状的概称。多因思虑过度，饮食不节，或病后失调，慢性出血等所致。

主要临床表现为:心悸健忘，少寐多梦，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，气短神怯，或皮下出血，妇女月经不调，月经色淡量多，崩漏，或经少经闭，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

心脾两虚证常见于“虚劳”、“惊悸怔忡”、“不寐”、“健忘”、“眩晕”、“出血”等多种疾病中。

本证应与“脾气虚证”、“心气虚证”、“心肺气虚证”、“脾肺气虚证”相鉴别。

【鑑別處理】

心脾两虚证在不同疾病中的临床表现和治法各具特点。

1. “虚劳”病中出现心脾两虚证，以脏腑虚损的表现为特点。如心悸怔仲，健忘失眠，多梦，面色不华，食少倦怠，脉细弱，舌质色淡，舌苔薄等。多因饮食不节，饥饱不调，损伤脾胃之气，不能生化精微，生长气血。气血来源不足，内不能和调于五脏六腑，外不洒陈于营卫经脉。脾气虚衰，化源乏继，心血日亏，病势日深所致。治宜补益心脾，方选归脾汤(《济生方》)。
2. “惊悸怔忡”病中出现心脾两虚证，以心悸不安，面色不华，头晕目眩，舌淡红，脉细弱为特点。多由思虑过度，劳伤心脾所致。思虑伤神，不但耗伤心血，又易影响脾胃生化之源，因而气血两亏，不能上奉于心，故见心悸不安，有无所接续之感。治宜健脾益气，补血养心，方选四物汤(《和剂局方》)合天王补心丹(《世医得效方》)。
3. “不寐”病中出现心脾两虚证，以多梦易醒，睡眠不安为特点。多由思虑劳倦，伤及心脾，阴血暗耗，神不守舍，脾伤无以生化精微，血虚难复，心神失养，而成不寐。张景岳说:“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁》也说：“思虑伤脾，脾血受损，经年不寐。”治宜补益心脾，方选归脾汤或养心汤(《证治准绳》)。
4. “健忘”病中出现心脾两虚证，以善忘与失眠并见为特点。多由忧思过度，损其心脾，神舍不清所致。《三因方》说:“脾主意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也。…今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。”治宜养血益气，宁心安神，方选益气安神汤(《杂病源流犀烛》)。
5. “眩晕”病中出现心脾两虚证，以眩晕兼见面色㿠白，唇甲不华，神疲纳减，劳则易发为特点。多由劳倦内伤，心脾两虚所致。心虚则血液循环不周，脾虚则生化之源不旺。治宜养血调营，方选人参养荣丸(《和剂局方》)。
6. “出血”，如衄血、便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等疾病中，以出血量多，血色淡红，心悸短气，面色无华，唇甲色白为特点。多由于心脾虚弱心不主血，脾不统血所致。治宜补心脾，益气摄血，方选归脾汤加减。

本证的病变部位主要在心脾，且多表现为气血两虚。若以气虚为主者，则多偏于脾虚；以血虚为主者，则多偏于心虚。在病机演化过程中，血虚及阴，可出现心脾气阴两虚，除心悸怔忡、神疲乏力外，还会出现口干咽痛，午后潮热，面红升火，手足心热等症。亦可因心脾俱虚，气血两亏，造成气虚血脱的垂危表现，可见心动悸，面色苍白，大汗淋漓，脉微细欲绝的症状，不可不慎。

【類證鑑別】

1. 脾气虚证与心脾两虚证：脾气虚证多因饮食失调，或劳倦内伤，或吐泻太过所致，亦可由其它疾病影响，如肝气乘脾而形成。临床常以脾运失健，气血化生不足，四肢肌肉无以充养为特点，故见胃纳呆钝，食后脘腹胀满，大便溏薄，少气懒言，形体消瘦，四肢倦怠，面色萎黄不华，舌淡苔白，脉缓弱，治宜益气健脾。而心脾两虚证虽见脾气虚的症状，但所不同的是，前者病位属脾，重在气虚，后者涉及心脾，因此？不仅有脾气虚之征。还必备心气血不足的表现，如心悸健忘，少寐多梦等，治疗患以补养心脾气血为原则。
2. 心气虚证与心脾两虚证：心气虚证多由久病体虚，暴病伤阳耗气，年高脏气衰弱，禀赋不足等原因所致。临床表现以心悸短气，活动后加重，自汗神疲，舌淡苔白，脉结代或细弱为特点。而心脾两虚证则由思虑劳倦过度引起。临床表现以心血不足，脾气虚弱的症状为主。两者虽均见心悸，但心脾两虚证因兼心血不足，故常伴有健忘、失眠，多梦，与心气虚证的心悸短气，活动后加重自是不同。此外，心脾两虚证还必见脾气虚的症状，如食少倦怠，腹胀便溏等；或以脾失统血，而出现衄血。便血，尿血，皮下出血，月经不调及崩漏等。前者当以补气养心即可，后者则应补养心脾为法。
3. 心肺气虚证与心脾两虚证：肺主气，心主血，气为血帅，血为气母。心肺气虚证多因劳倦过度或久病咳喘，耗伤心肺之气所致。临床以肺气不足，心血运行不利为特点。而见心悸短气，咳喘少气，胸闷发憋，自汗乏力，动则更甚。面色㿠白或暗滞，甚至口唇青紫。舌质暗淡或有瘀斑，脉细弱。治宜补益心肺。此与心脾两虚证表现的心血亏耗，脾气虚弱的证候特点易于鉴别。
4. 脾肺气虚证与心脾两虚证：二者虽均有脾气虚的表现，如倦怠食少，腹胀便溏等，但由于脾司运化，肺主治节，脾肺之气两虚，饮食不化精微，水液通调，则痰湿内停。故前者必见咳喘痰多而稀白，或面浮足肿，畏寒气怯，后者则以心血不足，必见心悸健忘，少寐多梦，自易鉴别。

【文獻別錄】

1. 《丹溪心法‧惊悸怔忡》:“怔仲者血虚，怔忡无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动。”