肾精不足证是指肾精亏损、髓海空虚所致的发育迟缓，未老先衰、肢体痿弱不用等临床表现的总称。多由先天不足、后天失调，或劳伤过度所引起。

主要临床表现为：眩晕，耳鸣，腰膝酸软，阳萎，不孕；小儿生长发育迟缓，智力和动作迟缓，骨骼痿弱，囟门迟闭；成人为早衰，两足痿弱，步履艰难，精神呆钝，动作迟缓，脉细无力。

肾精不足证常见于“解颅”、“五迟、五软”、“痿证”、“眩晕”、“虚劳”、“阳痿”、“不孕”等疾病中。

本证通常应与“肾阴虚证”相鉴别。

【鑑別處理】

对不同疾病所出现的肾精不足证，应作辨析。

1. 如小儿的解颅病，临床以颅缝裂开，前囟宽大，头额青筋暴露、神情ub钝、目无神采、面色㿠白等为特点，多由先天胎禀不足，或生后久病体虚，肾精不足，髓海不实所致。如《幼幼集成》：“肾主脑髓，肾亏则脑髓不足，故囟为之开解。”治宜补肾益髓、益气养血，方用补肾地黄丸(《证治准绳》)。
2. 若小儿五迟、五软病中以肢体软弱、届期不能站立行走和生齿、兼解颅、智力不健、神情ub钝、形体瘦削等为特点，多因先天禀赋不充，后天哺养失调，肾精不充，气血虚弱所致。如《医宗金鉴‧幼科心法要诀》说：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾之不足之故。”治宜填精补肾，益气羞血，方选加味六味地黄丸(《医宗金鉴》)。
3. 若在痿证中出现肾精不足证者，以下肢渐见痿弱不用、腰脊酸软、兼有眩晕、遗精、遗尿为特点，多由房劳过度或久病精气亏耗，肝肾亏损所致，张景岳说：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。”治宜补益肝肾，方选虎潜丸(《丹溪心法》)。
4. 若在眩晕病中出现肾精不足证者，以眩晕、精神萎靡、健忘、腰膝酸软、耳鸣耳聋、脉弦细等为特点，病由先天不足，或年高气衰，或纵欲劳伤，肾精不足、髓海空虚，上下俱虚所致，如《灵枢‧海论》说：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”治宜补肾益精，方选左归丸(《景岳全书》)。
5. 若在虚劳、阳萎、不孕等疾病中出现肾精不足证时，可见遗精、滑精、耳鸣耳聋、阳萎不举、神疲乏力、女子经少或经闭、不孕等等，治宜益肾填精，方选大补元煎(《景岳全书》)、河车大造丸(《医方集解》引吴球方)等。

肾精不足证的出现常因人而异，在小儿为发育迟缓，体力、智力、体形皆较同年龄儿童为差；在成人则表现为早衰现象，如精力不支、记忆力减退、齿发早堕、性机能减退等，当加以辨析。

肾精是人体维持生长发育、生殖以及全身各脏腑正常生理活动的基本物质，同时又能化气生血，因此，在肾精不足证的病机演变过程中，常因肾精亏虚而致气血两虚之证，出现面色苍白无华，气短神疲，肢软乏力，自汗，脉细弱等伴发症状，治疗时除补益肾精外，还须益气养血。

【類證鑑別】

1. 肾阴虚证与肾精不足证：两证均属虚证，精属阴，肾精不足证隶属于肾阴虚证，两证在病因病机、临床表现方面十分相似。然而仍有不同之处。从理论上说，肾阴虚证所包括的含义较肾精不足证为广，后者仅是前者的一个方面；肾精不足证仅表现为精气不足，而肾阴虚证则除了阴精亏虚的表现外，尚有因阴亏而产生的火旺现象。从病因分析，肾精不足证的形成主要因先天禀赋不足，后天失于调养；或因亡血亡液，阴精亏损；或因恣意纵欲，欲蝎其精，如《灵枢‧邪气脏腑病形》说：“入房过度则伤肾”或因七情所伤，惊恐伤肾，如《素问‧举痛论》说：“恐则精却。”肾精空虚则脑转耳鸣眩晕；肾主生殖，精室虚则阳事不用，性机能减退，不育；肾主作强主伎巧，肾虚则肢体痿弱不用；精是小儿生长发育的必需物质，精亏则小儿发育迟缓，造成五迟、五软、解颅、囟陷等等。肾阴虚证除了上述病因外，亦往往由温病热入下焦，肝肾阴津受灼所致，或由肺阴不足进一步发展而来。再从临床表现看，两证虽皆可出现虚象，但肾精不足证主要表现为精气亏损、髓海空虚的各种临床征象；而肾阴虚证又以五心烦热，口干咽燥、盗汗、舌质红、脉细数等阴虚火旺症状为侧重。因此，两证不难辨别。

【文獻別錄】

1. 《诸病源候论》：“肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不盛，则髓脑不足，不能盛，故头颅开解也。”
2. 《医宗说约》：“行迟，齿迟，发迟，解颅，鹤节，俱属肾气未成，元精不足。”