肝气郁结证是指肝脏因情志不畅，郁怒所伤，失于疏泄所致气机郁滞，木不条达而出现的症状的总称。

主要临床表现为：精神抑郁，胸胁满闷或疼痛，善太息，或乳房、少腹胀痛，大便失常，月经不调，苔薄，脉弦。

肝气郁结证常见于“癫症”、“胁痛”、“胃脘痛”、“腹痛”、“梅核气”、“积聚”、“月经病”等与精神神志密切相关的疾病中。

本证应与“肝气横逆证”、“脾湿肝郁证”相鉴别。

【鑑別處理】

肝气郁结证可见于多种疾病中，各具临床特点，治疗亦有所区别。

1. 本证候在癫症中常见精神抑郁，或自言自语，语无伦次，或哭笑无常，时悲时喜，或如痴如呆，不思饮食，舌苔薄腻，脉弦或弦滑，多为思虑太过，所求不得，郁怒不伸，肝气郁结、木不疏土，脾气不升，痰湿内蕴，痰气郁结所致，治宜开郁化痰，用逍遥散(《和剂局方》)与温胆汤(《千金方》)合方。
2. 在胁痛、胃脘痛、腹痛中表现为疼痛以胀痛为主，或胀甚于痛，或有气走窜，疼痛发作往往与情志不扬密切相关，每随着情绪的变化而增减，并有胸闷不适，脘腹痞满，纳食减少等，为七情所伤，品之气机郁而不达所致，治宜疏肝理气止痛，用柴胡疏肝散(《景岳全书》)与金铃子散(《素问病机气宜保命集》)合方。
3. 在梅核气中表现为咽中梗塞，如有炙脔、喀之不出、咽之不下，时聚时散，为气郁挟痰所致，治宜疏气化痰，用半夏厚朴汤(《金匮要略》)。
4. 在积聚病中则表现为腹内积境，或时聚时散，或胀痛，为忧思郁怒，久不得解，脏腑失和，气机阻滞、血行不畅所致，治宜行气消积、活血通络，用大七气汤(《医学入门》)。
5. 在月经病中则表现为月经先后无定期，经行不畅，胸闷不舒，两乳、两脇及少腹胀痛，经期性情急躁或抑郁不欢，舌质暗红，脉弦，乃气机郁滞、冲任失调所致，治宜疏肝解郁，理血调经，方用定经汤(《傅青主女科》)。

肝气郁结证多发于成年人，而又以女性患者为著。尤其在妇女七七之年，因任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，常表现为情绪易于激动，喜悲伤欲哭，烦躁不安，心悸失眠、健忘、耳鸣、眩晕等。肝气郁结证与情志的变化关系非常密切，在情绪不稳定时病可复发，情绪稳定后病可减轻，故善移情易性者，不易罹患此证。

肝气郁结证在病机的发展演化过程中，因气为血帅、血为气母，气郁则血滞，可见胸胁刺痛，痛有定处。肝气郁滞则木盛克土，脾胃受损，运化失常而食滞，可见饮食不化，脘腹胀满，呕吐暧气，或腹痛泄泻。气郁则津液凝聚而生痰，可见胸闷，脘痞，纳呆，苔腻。气郁不疏，久而化热，可见心烦、口苦、舌红苔黄。

【類證鑑別】

1. 肝气横逆证与肝气郁结证：二者都由于精神刺激，肝脏气机不调所致，但病势、临床表现均有所不同。肝气郁结证是肝脏的气机郁而不得伸展、发泄，于是结聚而滞于体内，病势抑制，因其疏泄无能，作用不及，故临床表现以精神抑郁，意志消沉，寡言少语，善太息，胸胁满闷或疼痛为主。肝气横逆詨是肝脏的气机不和而紊乱，先自木经起病，进一步横逆侵犯它脏，乘脾、犯胃、冲心、侮肺、扰肾，病势亢奋，乘脾则腹痛腹胀泄泻；犯胃则脘疼呕恶呃逆；冲心则胸闷心痛欲死；侮肺则胸满喘咳痰嗽；扰肾则精关不固而遗泄。肝气郁结证与肝气横逆证都有脾不健运的表现，但产生机理上两者有区别。按五行生克原理，木克土，“克”是正常的制约关系，即脾土的运化必须借助肝木的疏泄条达功能以完成，如《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”因而，肝气郁结证所出现的中焦不违症状，是由于肝脏气机郁结以后，其正常的条达碎泄辅助脾土运化的功能失职，即木不疏土而造成的。肝气横逆所出现的中焦不运症状，则是由于肝脏疏泄太过，气机横逆，乘犯脾土，节肝强脾弱而导致的，两者显然不同。肝气郁结证可以发展，转化为肝气横逆证，肝气横逆证一般不转化为肝气郁结证。
2. 脾湿肝郁证与肝气郁结证：肝气郁结证是肝的气机郁滞，原发病位是在肝脏，如王旭高说；乃“肝气自郁于本经”(《王旭高医书六种．西溪书屋夜话录》)。脾湿肝郁证则是由于湿浊内生，困于脾土，脾失健运，气滞中焦，升降失司，影响肝脏气机的条达疏汤而形成的，其原发病位在脾脏，肝郁为其继发证。脾湿肝郁证临床表现先有湿困脾土的纳呆、腹胀、食少、便溏、苔腻等症状，继之再出现两脇胀痛、精神抑郁等肝郁的表现，即土壅木郁证，与肝气郁结迥异。

【文獻別錄】

1. 《外台秘要》：“男属阳，得气易散；女属阴，得气多郁。”
2. 《丹溪心法．六郁》：“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛、或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，督闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者、嗳酸腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是也。”
3. 《赤水玄珠》：“五脏本气自郁证，心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘，治宜肉桂、黄连、石菖蒲；肝郁者，两脇微膨，嗳气，连连有声，治宜青皮、川芎，吴茱萸；脾郁者，中脱微满，生涎少食、四肢无力，治宜陈皮、半夏、苍术；肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰，治宜桔梗、麻黄、豆豉；肾郁者，小腹微硬，精髓乏少，或浊或淋；不能久立，治宜肉桂、茯苓、小茴香；又有胆郁者、口苦，身微潮热往来，惕杨然如人将捕之，治宜柴胡、竹茹、干姜。”
4. 《类证治裁．肝气》：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为㿉疝，皆肝气横决也。”