心腎陽虛證是指心腎之陽不足，命門火衰，失於溫煦，致陰寒內盛，血行瘀滯、水濕停滯而形成的證候。多因久病不癒或勞倦內傷所引起。

臨床主要表現為:形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身腫，身倦欲寐，唇甲青紫，舌質淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微。

心腎陽虛證常見於「水腫」、「騖悸」、「怔忡」、「胸痹」等病中。

本證通常應與「腎陽虛證」、「心陽虛證」、「脾腎陽虛證」相鑒別。

【鑑別處理】

心腎陽虛證，

1. 見於水腫病中表現為「陰水」。其腫勢較甚，水邪泛於周身，按之凹而不起，並見肢冷畏寒，心悸短氣、胸悶心痛等症。蓋心為君火，腎藏相火，心陽不足可致腎陽虛衰，心腎陽虛，命門火衰，則水濕逗留。治宜溫補心腎，利水消腫，方選保元湯(《景岳全書》)合真武湯(《傷寒論》)加減。
2. 心腎陽虛證見於「驚悸怔忡」病中，表現為心悸氣短息促，肢冷浮腫；其心悸以心中空虛，惕惕易驚，悸動不寧，動則尤甚為特點。多由陽氣不足，水飲上逆所致。《傷寒明理論》說:「其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內停，心不自安，則為悸也。」治宜溫陽利水，鎮逆定悸，方選苓桂朮甘湯(《傷寒論》)合四逆湯(《傷寒論》)或用桂枝甘草龍骨牡蠣湯(《傷寒論》)加減。
3. 心腎陽虛證見於「胸痹」病中，多由心陽不足，鼓動無力，血澀不行，症見心悸怔忡，胸悶不舒或伴疼痛，舌色紫暗或有瘀點，脈澀或脈結代。治宜溫陽宣痹，通絡化瘀，方選枳實薤白桂枝湯(《金匱要略》)去厚朴、枳實，加乾薑、細辛。

本證多見於素體陽虛之人，或年老，久病心陽虛衰，腎陽不足者。由於陽虛則外寒，故肢冷而喜溫；陰盛陽微，故安靜而少動。陰在內，陽之守也。陽虛不固，外邪每易侵襲，故常易感冒。而感冒失治，誤治或發汗不當，耗傷心陽，每致疾病加重。

心為五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危。腎為先天之本，為十二經脈之根，元陰元陽之所繫。因此，心腎陽虛進一步發展，陽微陰盛，則可出現大汗淋漓，汗出清稀而冷，畏寒踡臥，四肢厥冷，神昏，脈微欲紹等症。治療急宜回陽救逆。

【類證鑑別】

1. 腎陽虛證與心腎陽虛證：腎陽虛證乃元陽不足，氣化失權，溫煦無能，陰寒內盛，故以畏寒，面色㿠白，氣息喘息，腰膝酸冷，小便清長，或遺尿或癃閉，浮腫以腰以下為甚，男子陽萎滑精、不育，女子帶下清冷，宮寒不孕，或五更瀉泄、舌苔淡白，尺脈沉細或沉遲為主要臨床表現。而心腎陽虛證，除腎陽虛的表現外，還兼有心陽虛的特徵。如心悸怔忡，胸悶疼，心痛暴作，甚則口唇青紫，舌質紫暗，脈澀或結代等，應加分辨。
2. 心陽虛證與心腎陽虛證：心陽虛證是由心氣虛發展而來。多因老年久病，或稟賦不足，或過汗傷陽所致。臨床必見心氣不足而兼陽虛畏寒，血運無力之症，如胸悶痞滿，心痛徹背，舌淡或紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈細弱或結代等。但其「寒象」不如心腎陽虛證表現突出，且並無水濕停聚的腰以下浮腫等腎陽虛的表現。可資鑒別。
3. 脾腎陽虛證與心腎陽虛證：脾腎陽虛證臨床以形寒肢冷，面色㿠白，腰膝痠軟，少腹冷痛，下利清穀或五更瀉泄，或面浮肢腫，小便不利，甚則形成臌脹，舌淡嫩，苔白滑，脈細弱為特點。多由腎陽虛弱，命門火衰，不能溫養脾陽；或脾陽久虛，累及於腎，終致脾腎陽氣俱虛。其肢冷畏寒，面浮身腫，小便不利等症狀，頗與心腎陽虛證相似，但脾腎陽虛證由於脾失溫運，水反為濕，穀反為滯，故易引起下利清穀或五更泄瀉，甚至臌脹膨滿等症。而心腎陽虛證則由於心陽不振，故常見胸悶疼痛，心悸怔忡之象，二者有所不同。

【文獻別錄】

1. 《證治匯補》:「有停飲水氣乘心者，則胸中漉漉有聲，虛氣流動；水既上乘，心火惡之，故築築跳動，使人有怏怏之狀，其脈偏弦。」