心肾阳虚证是指心肾之阳不足，命门火衰，失于温煦，致阴寒内盛，血行瘀滞、水湿停滞而形成的证候。多因久病不愈或劳倦内伤所引起。

临床主要表现为:形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身肿，身倦欲寐，唇甲青紫，舌质淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微。

心肾阳虚证常见于“水肿”、“骛悸”、“怔忡”、“胸痹”等病中。

本证通常应与“肾阳虚证”、“心阳虚证”、“脾肾阳虚证”相鉴别。

【鑑別處理】

心肾阳虚证，

1. 见于水肿病中表现为“阴水”。其肿势较甚，水邪泛于周身，按之凹而不起，并见肢冷畏寒，心悸短气、胸闷心痛等症。盖心为君火，肾藏相火，心阳不足可致肾阳虚衰，心肾阳虚，命门火衰，则水湿逗留。治宜温补心肾，利水消肿，方选保元汤(《景岳全书》)合真武汤(《伤寒论》)加减。
2. 心肾阳虚证见于“惊悸怔忡”病中，表现为心悸气短息促，肢冷浮肿；其心悸以心中空虚，惕惕易惊，悸动不宁，动则尤甚为特点。多由阳气不足，水饮上逆所致。《伤寒明理论》说:“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”治宜温阳利水，镇逆定悸，方选苓桂术甘汤(《伤寒论》)合四逆汤(《伤寒论》)或用桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减。
3. 心肾阳虚证见于“胸痹”病中，多由心阳不足，鼓动无力，血涩不行，症见心悸怔忡，胸闷不舒或伴疼痛，舌色紫暗或有瘀点，脉涩或脉结代。治宜温阳宣痹，通络化瘀，方选枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)去厚朴、枳实，加干姜、细辛。

本证多见于素体阳虚之人，或年老，久病心阳虚衰，肾阳不足者。由于阳虚则外寒，故肢冷而喜温；阴盛阳微，故安静而少动。阴在内，阳之守也。阳虚不固，外邪每易侵袭，故常易感冒。而感冒失治，误治或发汗不当，耗伤心阳，每致疾病加重。

心为五脏六腑之大主，主明则下安，主不明则十二官危。肾为先天之本，为十二经脉之根，元阴元阳之所系。因此，心肾阳虚进一步发展，阳微阴盛，则可出现大汗淋漓，汗出清稀而冷，畏寒踡卧，四肢厥冷，神昏，脉微欲绍等症。治疗急宜回阳救逆。

【類證鑑別】

1. 肾阳虚证与心肾阳虚证：肾阳虚证乃元阳不足，气化失权，温煦无能，阴寒内盛，故以畏寒，面色㿠白，气息喘息，腰膝酸冷，小便清长，或遗尿或癃闭，浮肿以腰以下为甚，男子阳萎滑精、不育，女子带下清冷，宫寒不孕，或五更泻泄、舌苔淡白，尺脉沉细或沉迟为主要临床表现。而心肾阳虚证，除肾阳虚的表现外，还兼有心阳虚的特征。如心悸怔忡，胸闷疼，心痛暴作，甚则口唇青紫，舌质紫暗，脉涩或结代等，应加分辨。
2. 心阳虚证与心肾阳虚证：心阳虚证是由心气虚发展而来。多因老年久病，或禀赋不足，或过汗伤阳所致。临床必见心气不足而兼阳虚畏寒，血运无力之症，如胸闷痞满，心痛彻背，舌淡或紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉细弱或结代等。但其“寒象”不如心肾阳虚证表现突出，且并无水湿停聚的腰以下浮肿等肾阳虚的表现。可资鉴别。
3. 脾肾阳虚证与心肾阳虚证：脾肾阳虚证临床以形寒肢冷，面色㿠白，腰膝酸软，少腹冷痛，下利清谷或五更泻泄，或面浮肢肿，小便不利，甚则形成臌胀，舌淡嫩，苔白滑，脉细弱为特点。多由肾阳虚弱，命门火衰，不能温养脾阳；或脾阳久虚，累及于肾，终致脾肾阳气俱虚。其肢冷畏寒，面浮身肿，小便不利等症状，颇与心肾阳虚证相似，但脾肾阳虚证由于脾失温运，水反为湿，谷反为滞，故易引起下利清谷或五更泄泻，甚至臌胀膨满等症。而心肾阳虚证则由于心阳不振，故常见胸闷疼痛，心悸怔忡之象，二者有所不同。

【文獻別錄】

1. 《证治汇补》:“有停饮水气乘心者，则胸中漉漉有声，虚气流动；水既上乘，心火恶之，故筑筑跳动，使人有怏怏之状，其脉偏弦。”