胃寒證是指胃陽不足，寒邪過盛而出現的胃內寒凝氣滯，胃失和降等病理變化。本證多由寒邪襲胃、飲食不節、恣食生冷或過用寒藥等因素所致。

主要臨床表現為：自覺胃中發涼、甚則如伏冰狀、冷痛脹滿、泛吐清水、遇寒痛甚、得溫則緩，舌淡苔白滑，脈弦或遲。

胃寒證，可見於「胃脘痛」、「嘔吐」、「泄瀉」等疾病中。

本證應與「胃陽虛證」、「脾胃虛寒證」、「寒飲停胃證」相鑒別。

【鑑別處理】

本證辨析胃寒證多見於中陽不足之患者，如素體陽虛、久病正損或勞傷脾胃，而又飲食失調、過貪寒涼、或感受外寒等因素引起中陽受損、寒邪內盛，胃失受納、腐熟、和降之功能。正如《羅氏會約醫鏡‧卷八》所說：「胃主納…其傷於外也，惟勞動最能傷脾，脾傷，則表裏相通，而胃亦受其困矣；其傷於內者，惟憂思念怒，最為傷心，心傷，則母子相關，而化源隔絕者為甚，此勞倦情志所傷…脾胃屬土，惡寒喜暖，使非真有火邪，則寒涼之物，最宜慎用。」

寒，為冬令主氣，但寒邪致病四季皆可見之，其特點為；凝滯，收引、易傷人之陽氣。寒邪傷胃，亦具有以上特徵，只是在不同疾病中，臨床表現各異。

1. 胃寒證在胃脘痛之臨床表現特點為：胃脘突然劇痛、拒按、自覺局部冰冷，逢塞痛甚，得溫則緩。多由隆冬氣候嚴寒或暑日暴食生冷，寒邪襲胃，胃陽被困，鬱而不布，寒積於中，寒凝氣滯，氣血不通，胃失和降，不通則痛；「寒主痛」，本證寒邪過盛，故痛劇，治宜溫胃散寒止痛，方用良附丸(《良方集腋》)治之。
2. 若嘔吐、泄瀉病中出現胃寒證，臨床表現特點為：嘔吐、腹瀉。其胃脘疼痛之勢較前者為輕，並伴有腸鳴及臍周脹痛。多由暑夏之季，過食寒涼，或夜臥風涼露天之地，寒邪直中胃府引起。寒性凝澀，阻滯氣機，中陽受損，胃失和降；又足陽明胃經與手陽明大腸經相交，故寒邪也可竄留腸間，而見臍周脹痛、腸鳴、腹瀉等腸寒症狀。治宜溫中散寒止瀉，方用厚朴溫中湯(《內外傷辨惑論》)。
3. 臨床所見本證多兼有外感之惡寒、身痛、頭痛等症。治宜溫中解表，方用香蘇散(《和劑局方》)，或藿香正氣散(《和劑局方》)合理中湯(《傷寒論》)加減。

【類證鑑別】

1. 胃陽虛證與胃寒證：胃陽虛證候，是消化機能衰退的表現，屬陽虛生內寒之虛寒，病起於飲食失調，嗜食生冷、或過用寒涼剋伐藥物；或稟賦不足、脾胃素弱、陽氣自衰、或內傷久病，陽氣耗傷，陰邪內盛等，使胃陽受損。其臨床主症，除胃脘作涼、泛吐清水外，其胃痛綿綿並兼有空腹痛甚、喜溫喜按、食後緩解，舌淡苔薄白，脈沉無力。與胃寒證寒邪襲胃，發病急、病程短、病勢較劇不同。
2. 脾胃虛寒證與胃寒證：脾胃虛寒證是消化機能衰退的證候，常有脾陽虛不能健運之症，如：腹部脹滿、食後明顯，大便溏稀；甚則小便不利、水腫、或兼見四肢乏力、‧全身倦怠等；舌淡邊有齒痕、苔白膩，脈濡滑。脾與胃相表裏，喜燥惡濕，其主要功能為對水穀精微(營養物)的運化，而其運化功能主要靠脾陽的作用，脾陽不振，不能運化水穀，則見腹脹、且食後為甚，小便不利；水濕流竄胃腸，則大便溏泄；水濕流溢肌膚則水腫；脾陽虛則神疲乏力。四肢不溫。抓住脾胃虛寒證的病因、病機、症狀特點，與胃塞證是不難鑒別的。
3. 寒飲停胃證與胃寒證：飲邪停胃，大多因脾胃陽氣素虛，客寒為其誘因，外邪引動內邪而發病。多為素有停飲，如不慎感寒、飲冷，則飲邪聚增，漉漉作響，‧甚則眩暈、嘔吐清水。其與胃寒證的區別在於寒飲停胃為陽虛飲停，重在於飲，而胃寒證為陽虛寒盛，重點在寒；寒飲停胃證發病時很少有胃痛，且脾胃陽氣素虛，水穀之化津、輸布不全，飲邪停胃，震震有聲，逢寒食冷、飲邪更甚，上逆則吐。寒飲內盛，中陽加倍受損(素日陽虛、客寒又傷陽)，清陽不能上升，故見頭暈、目眩等症，這都是胃寒證所沒有的。

【文獻別錄】

1. 《素問‧舉痛論》：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也。」
2. 《證治準繩‧雜病》：「外吸涼風，內食冷物，寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、乾薑、吳茱萸扶陽助胃湯草豆蔻丸之類」。
3. 《雜病廣要.脾胃病》：「若人脾胃素弱，飲食雖化，食多即腹中不和，疼痛泄瀉，此虛寒也，宜溫補兼消導。」