胃寒证是指胃阳不足，寒邪过盛而出现的胃内寒凝气滞，胃失和降等病理变化。本证多由寒邪袭胃、饮食不节、恣食生冷或过用寒药等因素所致。

主要临床表现为：自觉胃中发凉、甚则如伏冰状、冷痛胀满、泛吐清水、遇寒痛甚、得温则缓，舌淡苔白滑，脉弦或迟。

胃寒证，可见于“胃脘痛”、“呕吐”、“泄泻”等疾病中。

本证应与“胃阳虚证”、“脾胃虚寒证”、“寒饮停胃证”相鉴别。

【鑑別處理】

本证辨析胃寒证多见于中阳不足之患者，如素体阳虚、久病正损或劳伤脾胃，而又饮食失调、过贪寒凉、或感受外寒等因素引起中阳受损、寒邪内盛，胃失受纳、腐熟、和降之功能。正如《罗氏会约医镜‧卷八》所说：“胃主纳…其伤于外也，惟劳动最能伤脾，脾伤，则表里相通，而胃亦受其困矣；其伤于内者，惟忧思念怒，最为伤心，心伤，则母子相关，而化源隔绝者为甚，此劳倦情志所伤…脾胃属土，恶寒喜暖，使非真有火邪，则寒凉之物，最宜慎用。”

寒，为冬令主气，但寒邪致病四季皆可见之，其特点为；凝滞，收引、易伤人之阳气。寒邪伤胃，亦具有以上特征，只是在不同疾病中，临床表现各异。

1. 胃寒证在胃脘痛之临床表现特点为：胃脘突然剧痛、拒按、自觉局部冰冷，逢塞痛甚，得温则缓。多由隆冬气候严寒或暑日暴食生冷，寒邪袭胃，胃阳被困，郁而不布，寒积于中，寒凝气滞，气血不通，胃失和降，不通则痛；“寒主痛”，本证寒邪过盛，故痛剧，治宜温胃散寒止痛，方用良附丸(《良方集腋》)治之。
2. 若呕吐、泄泻病中出现胃寒证，临床表现特点为：呕吐、腹泻。其胃脘疼痛之势较前者为轻，并伴有肠鸣及脐周胀痛。多由暑夏之季，过食寒凉，或夜卧风凉露天之地，寒邪直中胃府引起。寒性凝涩，阻滞气机，中阳受损，胃失和降；又足阳明胃经与手阳明大肠经相交，故寒邪也可窜留肠间，而见脐周胀痛、肠鸣、腹泻等肠寒症状。治宜温中散寒止泻，方用厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)。
3. 临床所见本证多兼有外感之恶寒、身痛、头痛等症。治宜温中解表，方用香苏散(《和剂局方》)，或藿香正气散(《和剂局方》)合理中汤(《伤寒论》)加减。

【類證鑑別】

1. 胃阳虚证与胃寒证：胃阳虚证候，是消化机能衰退的表现，属阳虚生内寒之虚寒，病起于饮食失调，嗜食生冷、或过用寒凉克伐药物；或禀赋不足、脾胃素弱、阳气自衰、或内伤久病，阳气耗伤，阴邪内盛等，使胃阳受损。其临床主症，除胃脘作凉、泛吐清水外，其胃痛绵绵并兼有空腹痛甚、喜温喜按、食后缓解，舌淡苔薄白，脉沉无力。与胃寒证寒邪袭胃，发病急、病程短、病势较剧不同。
2. 脾胃虚寒证与胃寒证：脾胃虚寒证是消化机能衰退的证候，常有脾阳虚不能健运之症，如：腹部胀满、食后明显，大便溏稀；甚则小便不利、水肿、或兼见四肢乏力、‧全身倦怠等；舌淡边有齿痕、苔白腻，脉濡滑。脾与胃相表里，喜燥恶湿，其主要功能为对水谷精微(营养物)的运化，而其运化功能主要靠脾阳的作用，脾阳不振，不能运化水谷，则见腹胀、且食后为甚，小便不利；水湿流窜胃肠，则大便溏泄；水湿流溢肌肤则水肿；脾阳虚则神疲乏力。四肢不温。抓住脾胃虚寒证的病因、病机、症状特点，与胃塞证是不难鉴别的。
3. 寒饮停胃证与胃寒证：饮邪停胃，大多因脾胃阳气素虚，客寒为其诱因，外邪引动内邪而发病。多为素有停饮，如不慎感寒、饮冷，则饮邪聚增，漉漉作响，‧甚则眩晕、呕吐清水。其与胃寒证的区别在于寒饮停胃为阳虚饮停，重在于饮，而胃寒证为阳虚寒盛，重点在寒；寒饮停胃证发病时很少有胃痛，且脾胃阳气素虚，水谷之化津、输布不全，饮邪停胃，震震有声，逢寒食冷、饮邪更甚，上逆则吐。寒饮内盛，中阳加倍受损(素日阳虚、客寒又伤阳)，清阳不能上升，故见头晕、目眩等症，这都是胃寒证所没有的。

【文獻別錄】

1. 《素问‧举痛论》：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”
2. 《证治准绳‧杂病》：“外吸凉风，内食冷物，寒气客于肠胃之间，则卒然而痛者，二陈、草果、干姜、吴茱萸扶阳助胃汤草豆蔻丸之类”。
3. 《杂病广要.脾胃病》：“若人脾胃素弱，饮食虽化，食多即腹中不和，疼痛泄泻，此虚寒也，宜温补兼消导。”