【概念】

肝胃不和證是指因情志不舒、肝鬱胃弱、肝氣橫逆犯胃而出現的一系列症狀的概稱。

主要臨床表現為：胃脘脹滿疼痛、引及兩脇竄痛、呃逆噯氣、吞酸嘈雜、食入不化、煩躁易怒、舌苔薄白或薄黃、脈弦。

肝胃不和證常見於「胃脘痛」、「嘔吐」、「呃逆」等疾病中。

本證應與「胃氣上逆證」、「膽鬱痰擾證」相鑒別。

【鑑別處理】

肝胃不和證可見於多種疾病，但臨床表現不盡一致，應當辨析。

1. 肝胃不和證在胃脘痛中表現為胃脘脹滿，攻痛連腰，甚則兩脇䐜脹難受，噯氣頻頻，苔多薄白，脈象沉弦。多為情志不舒、肝氣鬱結不得疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所致。治宜疏肝理氣，和胃止痛，方用柴胡疏肝散(《景岳全書》)。
2. 在嘔吐中表現為嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脇滿痛，煩悶不舒、舌邊紅、苔薄膩、脈弦。為情志失調，肝氣怫鬱，橫逆犯胃，胃氣不降，反而上逆所致。宜疏肝理氣和胃，方用四七湯(《和劑局方》)。
3. 在呃逆中表現為呃逆有聲，時發時止，尤以情緒波動時明顯，可伴惡心，脘痛脇脹，口乾而苦，舌質紅苔薄白，脈弦。為情志不暢，氣機不舒，上逆犯胃、胃失和降所致。宜疏肝和胃降逆，方用柴胡疏肝散合橘皮竹茹湯(《金匱要略》)化裁。

肝胃不和證多見於七情怫鬱之人，或多於情緒不暢之時加重或復發。因胃氣的和降必賴肝臟的生發敷和疏泄之氣，正常的疏泄功能又必須心胸疏暢，情懷坦蕩，方保無虞。所以，肝胃不和證在發作前多有情緒不暢的病史，發作後又往往表現為精神抑鬱或煩躁，情緒易於激動等。

肝胃不和證在病機的演變過程中，常可因肝氣鬱結，日久化火，火熱之性急迫，火氣克犯胃土，則表現為痛勢囂張，心煩易怒，泛酸嘈雜、口乾口苦，舌紅苔黃，脈象弦數之火鬱證。又因火氣內燔，不僅灼傷肝陰，且易傷胃津，形成陰虛性的肝胃不和，常表現為脇肋隱隱作痛，胃脘脹疼、噯氣、呃逆，飢不欲食，大便乾、口乾、舌質紅，少苔，或中有裂紋，脈細弦數等。此外，肝胃不和證之根結主要在於氣機澀滯，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行、氣滯日久而致血瘀證，表現為脇脘疼痛固定，痛如針刺樣，痛處拒按。或進一步損傷脈絡而見吐血便黑。

【類證鑑別】

1. 胃氣上逆證與肝胃不和證：二者都出現胃經的症狀，但病因病機不同，應當鑒別。胃氣上逆證是由於飲食不節、飢飽失常，或冶熱不適，胃之通降功能失職，氣機上逆所致，病理變化在胃。而肝胃不和證則是由於情志不暢，肝鬱不舒，橫逆犯胃，胃失和降所致，病理變化原發在肝，繼發在胃。因而，臨床上雖然都可出現嘔吐，呃逆、噯氣等胃經的症狀，但肝胃不和證還有脇痛、脇脹、胸悶、脈弦等肝經的表現，且多先有肝經的症狀，然後再出現胃經的症狀。
2. 膽鬱痰擾證與肝胃不和證：二者在臨床上都可出現一些類似的症狀，如嘔吐、惡心等，應當鑒別。膽鬱痰擾證是情志鬱結，氣鬱生痰，痰熱內擾，膽失疏泄，胃失和降所致。除了嘔吐、惡心等胃經的症狀外，還有驚悸不寧，煩躁不寐，頭暈目眩，苔黃膩，脈弦滑等表現。而肝胃不和證則以經氣不利之脇肋脹痛為主。二者雖均可出現胃經的症狀，但膽鬱痰擾證多不出現痛症，而肝胃不和證則以痛症為主。細心體察，不難鑒別。

【文獻別錄】

1. 《王旭高醫書六種‧西溪書屋夜話錄》：「肝氣乘胃，脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子。」
2. 《類證治裁‧嘔吐》：「嘔吐症，胃氣失降使然也。而多由肝逆沖胃致之。《靈樞》謂：足厥陰所生病者，胸滿嘔逆是也。夫胃司納食，主平通降，其上逆而嘔吐，乃肝邪犯胃，或胃虛肝乘。故治嘔吐，必泄肝安胃，用藥主苦降辛涵，佐以酸泄。」