【概念】

肝胃不和证是指因情志不舒、肝郁胃弱、肝气横逆犯胃而出现的一系列症状的概称。

主要临床表现为：胃脘胀满疼痛、引及两脇窜痛、呃逆嗳气、吞酸嘈杂、食入不化、烦躁易怒、舌苔薄白或薄黄、脉弦。

肝胃不和证常见于“胃脘痛”、“呕吐”、“呃逆”等疾病中。

本证应与“胃气上逆证”、“胆郁痰扰证”相鉴别。

【鑑別處理】

肝胃不和证可见于多种疾病，但临床表现不尽一致，应当辨析。

1. 肝胃不和证在胃脘痛中表现为胃脘胀满，攻痛连腰，甚则两脇䐜胀难受，嗳气频频，苔多薄白，脉象沉弦。多为情志不舒、肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃，胃失和降所致。治宜疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散(《景岳全书》)。
2. 在呕吐中表现为呕吐吞酸，嗳气频繁，胸脇满痛，烦闷不舒、舌边红、苔薄腻、脉弦。为情志失调，肝气怫郁，横逆犯胃，胃气不降，反而上逆所致。宜疏肝理气和胃，方用四七汤(《和剂局方》)。
3. 在呃逆中表现为呃逆有声，时发时止，尤以情绪波动时明显，可伴恶心，脘痛脇胀，口干而苦，舌质红苔薄白，脉弦。为情志不畅，气机不舒，上逆犯胃、胃失和降所致。宜疏肝和胃降逆，方用柴胡疏肝散合橘皮竹茹汤(《金匮要略》)化裁。

肝胃不和证多见于七情怫郁之人，或多于情绪不畅之时加重或复发。因胃气的和降必赖肝脏的生发敷和疏泄之气，正常的疏泄功能又必须心胸疏畅，情怀坦荡，方保无虞。所以，肝胃不和证在发作前多有情绪不畅的病史，发作后又往往表现为精神抑郁或烦躁，情绪易于激动等。

肝胃不和证在病机的演变过程中，常可因肝气郁结，日久化火，火热之性急迫，火气克犯胃土，则表现为痛势嚣张，心烦易怒，泛酸嘈杂、口干口苦，舌红苔黄，脉象弦数之火郁证。又因火气内燔，不仅灼伤肝阴，且易伤胃津，形成阴虚性的肝胃不和，常表现为脇肋隐隐作痛，胃脘胀疼、嗳气、呃逆，饥不欲食，大便干、口干、舌质红，少苔，或中有裂纹，脉细弦数等。此外，肝胃不和证之根结主要在于气机涩滞，气为血帅，血为气母，气行则血行、气滞日久而致血瘀证，表现为脇脘疼痛固定，痛如针刺样，痛处拒按。或进一步损伤脉络而见吐血便黑。

【類證鑑別】

1. 胃气上逆证与肝胃不和证：二者都出现胃经的症状，但病因病机不同，应当鉴别。胃气上逆证是由于饮食不节、饥饱失常，或冶热不适，胃之通降功能失职，气机上逆所致，病理变化在胃。而肝胃不和证则是由于情志不畅，肝郁不舒，横逆犯胃，胃失和降所致，病理变化原发在肝，继发在胃。因而，临床上虽然都可出现呕吐，呃逆、嗳气等胃经的症状，但肝胃不和证还有脇痛、脇胀、胸闷、脉弦等肝经的表现，且多先有肝经的症状，然后再出现胃经的症状。
2. 胆郁痰扰证与肝胃不和证：二者在临床上都可出现一些类似的症状，如呕吐、恶心等，应当鉴别。胆郁痰扰证是情志郁结，气郁生痰，痰热内扰，胆失疏泄，胃失和降所致。除了呕吐、恶心等胃经的症状外，还有惊悸不宁，烦躁不寐，头晕目眩，苔黄腻，脉弦滑等表现。而肝胃不和证则以经气不利之脇肋胀痛为主。二者虽均可出现胃经的症状，但胆郁痰扰证多不出现痛症，而肝胃不和证则以痛症为主。细心体察，不难鉴别。

【文獻別錄】

1. 《王旭高医书六种‧西溪书屋夜话录》：“肝气乘胃，脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。”
2. 《类证治裁‧呕吐》：“呕吐症，胃气失降使然也。而多由肝逆冲胃致之。《灵枢》谓：足厥阴所生病者，胸满呕逆是也。夫胃司纳食，主平通降，其上逆而呕吐，乃肝邪犯胃，或胃虚肝乘。故治呕吐，必泄肝安胃，用药主苦降辛涵，佐以酸泄。”