肝阴虚证，指肝之阴血不足，濡润失职、筋脉失养，或阴不制阳、虚热内生而产生的一组临床症状。多因失血过多，久病耗损，劫夺肝阴所致。

主要临床表现为：眩晕头痛，目干畏光，两目昏花，或夜盲，耳鸣胁痛，心烦易怒，爪甲不荣，或筋惕肉瞤，甚或自觉面部烘热，口燥咽干，颧红唇赤，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，舌鲜红少苔，脉弦细数。妇女可见月经后期、量少、经闭等症状。

肝阴虚证常见于“胁痛”、“眩晕”、“头痛”、“虚劳”、“内伤发热”、“汗证”、“不寐”、“白睛涩痛”、“青盲”、“高风雀目”、以及“月经后期”、“闭经”、“崩漏”等疾病中。

肝阴虚证应与“肾阴虚证”、“阴虚阳亢证”、“肝火上炎证”、“肝肾阴虚证”等相鉴别。

【鑑別處理】

肝阴虚证是临床常见证候之一，可出现于多种疾病中。

1. 如胁痛病中见肝阴虚证，则有脇肋隐痛，其痛悠悠不休，舌红少苔，脉弦细而数的特点，乃肝之阴血不足，不能濡养经脉所致，《金匮翼．胁痛统论》说：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布脇肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。”治宜养阴柔肝，方用一贯煎(《柳洲医话》)。
2. 若眩晕、头痛病出现肝阴虚证，则有头晕而不欲睁目，头痛绵绵，耳鸣如蝉等特点，多由肝阴不足，清窍失养所致，治宜滋阴养肝，方用杞菊地黄丸(《医级》)加减。
3. 内伤发热中出现肝阴虚证，则以午后或夜间潮热，或手足心热，口苦咽干，烦躁不安为特点，此由肝阴不足，阴不制阳，虚热内生所致，治宜滋阴养肝清热，亦可用一贯煎加减治疗。
4. 若汗证中出现肝阴虚证，则多有睡中汗出，醒来即止，虚烦少寐，惊惕不安的特点，为肝阴不足，阴亏火旺，阴不内导所致。《医学正传．汗证》指出：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，荣血之所主也。”治宜滋阴降火敛汗，可用当归六黄汤(《兰室秘藏》)加减。
5. 若虚劳病中出现肝阴虚证，除有形体消瘦，颜面潮红，爪甲不荣，肢体麻木，或筋惕肉瞤等症状外，常伴有多个脏腑虚损的症状，且病程较长，缠绵难愈，多由肝之阴血不足，筋脉失养所致。《医宗金鉴》曰：“两脇引胸而痛，筋缓不能行，肝劳也。”指出了本证的特点，治宜滋补肝阴，方用补肝汤(《医宗金鉴》)。
6. 若眼科病中见肝阴虚证，则外出现于白睛涩痛、高风雀目、青盲等疾病中，其特点为两目干涩，不肿不赤，畏见强光，或夜盲，或视物不清，甚或不辨人物，渐至失明，乃由肝阴不足，精血亏损，目失濡养所致，《诸病源候论》曰：“目，肝之外候也，……其液竭者，则目涩。”治宜养肝明目，方用明目地黄丸(《审视瑶函》)。
7. 若妇科病中见肝阴虚证则有月经后期，量少，色红或稍淡，或经水数月不行，以至闭经舌红少苔，脉弦细的特点，乃由肝阴不足，冲任亏虚，血海不满所致，治宜滋肝调经，"可用一贯煎加减。
8. 又肝阴不足，尚可见于崩漏病中，以经水淋漓不断，量多少不一，色鲜红，少腹绵绵作痛，腰膝酸软，手足心热等症为特点，乃由肝阴不足，肾精亏损阴虚内热，气伏冲任，迫血妄行所致，治宜滋补肝肾，调经止崩方用调肝汤(《傅青主女科》)。

肝阴虚证多见于年老体弱，久病耗伤，或失治、误治，劫夺阴液的患者。因肝为女子先天，故妇女更为多见。妇人见肝阴虚证，主要表现为经行后期，经行腹痛，或闭经，月经涩少而淋漓不断，胎动不安，不孕等特点。

肝为藏血之脏，主疏泄而喜条达，故血液的贮藏，气机的调阳与肝的关系至为密切。在其病机演变过程中，肝阴不足，血不养肝，肝气不舒，致阴虚肝郁；反之肝郁日久，五志化火，劫夺肝阴，也可致肝阴益亏。又肝肾同源，其病变常相互影响，而成肝肾阴亏之候。且肝肾阴亏，水不涵木，肝阳升发太过而致肝阳上亢；若肝扬升动无制，精血亏竭，脉脉失养，则风自内生，肝风内动，病情更为重笃。

【類證鑑別】

1. 肾阴虚证与肝阴虚证：肝藏血，肾藏精，精血同源。二者临床表现颇为相似，皆可有五心烦热，虚烦不寐，潮热盗汗，两颧红赤，口干咽燥，头晕目眩等症状。从病因而论，肾阴虚证多由禀赋薄弱，房劳过度，下元亏损，或失血耗液，或情志内伤，暗耗精血，损伤真阴所致；而肝阴虚证多由肝血虚证发展而来，或肝郁化火，暗耗肝阴以及久病劫夺肝阴所致。肝开窍于目，肝阴不足，不能濡养其窍则见两目干涩，目视不明或夜盲；肝主筋，其华在爪，胁为肝经所布，肝之阴液不足，不能濡养筋脉爪甲经络，则肢体麻木，筋惕肉瞤，爪甲不荣，脇肋隐痛。而肾阴虚证与之不同，肾主骨生髓，齿为骨之余，腰为臂之府，肾阴不足，髓海空虚，骨骼失养，则眩晕耳鸣，健忘，两足痿弱，足跟痛，发脱齿摇，腰膝酸软。肝阴虚证，病位在肝，其脉弦细数；肾阴虚证，病位在肾，其脉沉细或沉细数，可资鉴别。
2. 阴虚阳亢证与肝阴虚证：肝为刚脏，体阴而用阳。阴虚阳亢证多由肝肾阴虚，水不涵木，或肝气郁结，郁久化火，灼伤肝阴，肝阳亢逆于上所致，肝阳暴张，上扰清空则头胀痛，眩晕欲仆，头重脚轻，且有每因烦劳恼怒而诱发，发病急骤，病情较重的特点，因阳浮于上则面红目赤，舌质红绛、少苔，脉弦细数或弦劲有力，或可伴有肝肾阴虚之候。而肝阴虚证则以肝脏本身阴液亏虚为主，阴液不足，清窍失养则头痛绵绵，眩晕不欲睁目，病程进展较缓慢，两目干涩，不红不肿，脇肋隐痛，舌红少苔，脉弦细数。阴虚阳亢证多属本虚标实，其肝阴虚为本，阳亢于上为标；肝阴虚证为本虚，无标实之象，是鉴别之关键所在。
3. 肝肾阴虚证与肝阴虚证：肝肾同居下焦，肾阴不足常可致肝阴不足，肝阴不足亦可致肾阴亏损，故肝肾阴虚证与肝阴虚证极易混淆。应加以鉴别。肝阴虚证多由肝血虚发展而来，或肝郁化火，暗耗肝阴，或久病耗损肝阴所致；肝肾阴虚证常由肝阴虚证进一步影响及肾，或七情内伤，劳伤精血，久病不愈，耗伤肝肾之阴引起。肝阴虚以肝之阴液不足之表现为主症；而肝肾阴虚证不仅有肝阴虚证，尚可见腰脊酸痛，胫酸跟痛，齿摇发脱，遗精早泄，女子不孕等肾阴不足的症状。二者不难鉴别。
4. 肝火上炎证与肝阴虚证：二者皆可出现热象，可见眩晕，头痛，耳鸣，胁痛，脉数等症状。然二者病因病机不同：肝火上炎证多由肝郁化火，气火上逆所致，因火性炎上，上扰清空，故以头胀痛，甚则头痛如劈，耳鸣如潮，多为暴发，或突然耳无所闻为特点；肝阴虚之病因与其不同，症状以头痛绵绵，耳鸣如蝉，按之则减为特征。肝火上炎证因肝经郁热则见脇肋灼痛、口渴喜饮、目赤肿痛、口苦咽干，气火上炎，迫血妄行，可见吐血、衄血等出血现象；而肝阴虚证，因阴液不足、窍络失养，则见脇肋隐痛，两目干涩，口干不欲饮。肝火上炎证，舌红苔黄，脉弦数有力，属实热；肝阴虚证，舌红少苔，脉弦细或弦细数，属虚热可资鉴别。

【文獻別錄】

1. 《素问．脏气法时论》：“肝病者，两脇下痛引少腹，令人善怒；虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善怒，如人将捕之。…气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。”
2. 《诸病源候论．卷十五》：“肝气不足，则病目不明，两脇拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。”
3. 《圣济总录．卷第四十一》：“论曰肝虚之状，其病面青善洁善怒，脐左有动气，按之牢若痛，不欲饮食，悒悒不乐，恐惕如人将捕之，其脉见于左手关上阴虚者，乃其侯也。”
4. 《圣济总录．卷第一百二》：“肾藏精，肝藏血，人之精血充和，则肾肝气宜，上荣耳目，故耳目聪明，视听不衰，若精血亏耗，二脏虚损；则神水不清，瞻视乏力，故令目黑暗。”
5. 《四诊抉微．卷三》：“……呵欠面赤多筋肝火，呵欠面青惊悸心肝并见，眼赤多汨积热，头眩不能俯视肝火，血枯发坚者肝虚，羞明怕日肝肾并见。”