腎氣不固證是指腎氣虧損，封藏固攝失職而引起膀胱失約，精關不固的證候。由於年高或勞損等因素所致。

主要臨床表現為：小便頻數而清，尤其夜間為甚，溺後餘瀝不盡或失禁，遺精早泄，腰膝痠軟，女子白帶清稀，胎動易滑，苔白質淡，脈沉細。

腎氣不固證常見於「遺精」、「遺尿」、「勞淋」、「尿濁」、「帶下」、「胎漏」等疾病中。

本證應與「腎氣虛證」、「腎不納氣證」相鑒別。

【鑑別處理】

腎氣不固證發生在不同的疾病中各有特點，治法有別。

1. 如遺精病中見腎氣不固證，出現滑精頻作，面色㿠白，精神萎靡等症，多因青年早婚，恣情縱慾，腎氣虛匱，《證治要訣》說：「色慾過度，下元虛憊，泄滑無禁。」治宜補腎澀精，方選濟生秘精丸(《濟生方》)、斑龍丸(《醫統方》)。
2. 如在遺尿病中見腎氣不固證，出現遺尿，小便清長而頻數，面色㿠白，腰腿痠軟，或智力遲鈍等症，多因先天不足，腎虛不能制約水道所致，治宜溫腎固澀，方選桑蜾峭散(《本草衍義》)合固脬湯(《雜病源流犀燭》)。
3. 如淋病中見腎氣不固證，出現小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，纏綿難癒等勞淋諸症，多由酒色勞倦，或諸淋日久，腎氣虧虛所致，治宜補腎固澀，方選菟絲子丸(《沈氏聳生書》)、鹿茸補澀丸(《雜病源流犀燭》)。
4. 如在婦人帶下病中出現腎氣不固證，以帶下色白清稀，腰膝虛軟，面色㿠白，經行衍期或宮寒不孕等症為特點，治宜補腎止帶，方選金匱臀氣丸(《金匱要略》)合完帶湯(《傅青主女科》)。著在胎漏中見腎氣不固證，出現妊娠期下血不止，色淡，腰痠虛軟，精神疲乏等症，多因勞損過度，腎氣虧虛，氣虛則血無所依，故漏下不止，治宜益腎補氣，方選助氣補漏湯(《傅青主女科》)。

腎氣不固證的發生常因人而異。如在小兒表現為遺尿，在老人則表現為勞淋，在婦人為帶下、胎漏，在男子為遺精滑泄，一般可根據年齡特點加以判別。

腎氣不固證在其病機演化過程中，如日久不癒，或治不如法，或調理失度，進一步發展可致滑脫不禁，終成虛脫危候。因此，早期診斷，早期治療，甚屬必要。

【類證鑑別】

1. 腎氣虛證與腎氣不固證：兩證病因雷同，均屬腎虛，但仍有一定區別。腎氣不固證的成因，多由年幼腎氣不充，或先天稟賦不足；或年高腎氣衰弱；或久病體虛；或青年早婚縱慾，婦人生育過多等，使腎氣不足，失其封藏固攝之權。精關不固，故遺精滑精；腎與膀胱相表裏，腎虛則膀胱失約，故遺尿或夜尿頻數；腎虛衝任不固，故帶下綿綿，妊娠滑胎等。腎氣虛證的病變性質與腎氣不固證相似，但臨床表現後者側重在精關不固、膀胱失約見症，前者則以頭暈耳鳴、腰膝酸軟、脈沉、苔白等一般腎虛症狀為重點，可作鑒別。
2. 腎不納氣證與腎氣不固證：兩證性質均屬腎氣虛證，但腎不納氣證的病因多由久有咳喘病史，反覆發作，肺氣虛損，「肺為氣之主，腎為氣之根」，肺虛日久累及腎臟，腎失攝納之權，氣不歸根使然，臨床表現以喘息不能平臥，氣短息微，不能接續，動則尤甚為特點。腎氣不固證病因並不是由肺及腎，大多是先天不足，或年老腎虧，或斫傷腎氣所致，臨床表現以關門不合，玉門不固的症狀為特點。兩證不難辨別

【文獻別錄】

1. 《仁齋直指方》：「腎與膀胱俱虛，內氣不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以過夜而陰虛愈多。」
2. 《金匱翼》：「水雖主於腎，而腎上逆肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝。」