脾胃濕熱證是指濕熱蘊結脾胃，脾失健運胃失納降而形成的證候。本證可因飲食不調，高梁厚味，釀成濕熱，內蘊脾胃而引起，亦可因感受濕熱，交阻於中焦而致病。

主要臨床表現為：脘腹痞悶，嘔惡厭食，肢體困重，大便溏泄而惡臭，小便短赤，面目或肌膚發黃，身熱而汗出不解，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數。

脾胃濕熱證，常見於「泄瀉」、「痢疾」，「濕阻」、「黃疸」、「水腫」、「臌脹」等疾病。

本證應與「寒濕困脾證」、「肝膽濕熱證」、「胃火(熱)證」等鑒別。

【鑑別處理】

1. 本證見於濕阻，《金匱要略心典‧痙濕暍病》說：「中濕者，亦必先有內濕而後感外濕，故其人平日土德不及而濕動於中，由是氣機不速而濕浸於外，外內合邪」。此則由脾胃功能失調，運化失職，濕從內生，外濕侵犯，內濕與外濕互結化熱而成濕阻，症見口苦粘膩，脈濡數，治療應清熱化濕，方用連朴飲(《霍亂論》)或甘露消毒丹(《溫熱經緯》)。
2. 本證見於黃疸，《聖濟總錄.黃疸門》說：「大率多因酒食過度，水穀相併，積於脾胃，復為風濕所搏，熱氣鬱蒸，所以發黃為疸。」症見目黃身黃，頭重身困，惡心嘔吐，胸脘痞滿，苔膩，脈濡數，治療宜清熱化濕，化瀾，方選茵陳蒿湯(《傷寒論》)及甘露消毒丹(《溫熱經緯》)之類。
3. 本證見於水睡，因水濕內侵，濕蘊於中，脾為濕困，濕邪化熱，濕熱交蒸，膀胱輸化無權導致水腫，症見遍身浮腫，胸腹痞悶，小便短赤，大便乾結，苔黃，脈沉數，治當分利濕熱，方宜八正散加減(《和劑局方》)。
4. 本證見於鼓脹，因濕熱互結於脾胃，濁水停聚而引起，兼見煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結，或有面目皮膚發黃，苔黃膩或灰黑，脈弦數，治療上應清利濕熱，攻下逐水，方選中滿分消丸(《蘭室秘藏》)加減。

脾胃濕熱證，治療不得當，則易演變發展為其他證候。如脾胃濕熱侵及大腸，則導致大腸濕熱證，表現為腹痛，下痢膿血，裏急後重，肛門灼熱等症狀。

【類證鑑別】

1. 寒濕困脾證與脾胃濕熱證：兩證候均可因濕困脾胃，或飲食不節，脾失健運，氣機受阻而致。都可有脘腹悶脹，納呆泛惡，腹痛便溏等症狀。臨床表現有相似之處，然其病性截然不同，本證屬濕熱內犯，或濕邪傷人，鬱久化熱，寒濕困脾證則濕從寒化，或素體脾胃虛寒，過食生冷瓜果而致病。因此，本證之濕必兼熱象，大便溏瀉不爽，小便短赤不利，脾胃濕熱熏蒸，鬱而面目肌膚發黃，舌質紅而苔黃膩，脈濡數；寒濕困脾證之濕必兼寒象，大便溏泄，瀉下清水，因寒濕滯於經脈，阻塞氣機，常因濕溢肌膚而浮腫，脾為寒濕所困，生化不足，氣血不能外榮，則肌膚面目萎黃不澤，此屬陰黃，須與脾胃濕熱引起的陽黃加以鑒別。寒濕困脾證，可見口淡不渴，而脾胃濕熱證則見身熱口乾，亦有助於鑒別。
2. 肝膽濕熱證與脾胃濕熱證：二證均屬濕熱證，多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，化生濕熱而來。但脾胃濕熱證的病變部位在脾胃，屬中焦濕熱，肝膽濕熱證的病變部位在肝膽，兩者病位不同，臨床上不難鑒別。脾胃濕熱證表現為脘腹痞閥，嘔惡厭食，且有肢體困重，大便溏泄，瀉而不爽，小便短赤不利，舌紅苔黃膩，脈濡數等症。肝膽濕熱證可見腹脹嘔惡，納呆，但主要見肝膽疏泄失常，膽氣上溢的脇肋脹痛，口苦，身目發黃，寒熱往來，陰囊濕疹或睾丸腫脹熱痛等症。婦女則見外陰瘙癢，帶下黃臭，苔黃膩，脈弦數。
3. 胃熱證與脾胃濕熱證：胃熱證係熱邪犯胃，過食辛熱之晶而成，而脾胃濕熱證則為濕熱互結，其發病與季節有一定關係。胃熱證因熱鬱胃中，胃脘呈灼熱疼痛，消穀善飢，口臭，口乾口渴喜冷飲，亦可因胃熱灼傷血絡，追血妄行而嘔血齒衄，舌紅苔黃，脈滑數。脾胃濕熱證則見脘腹脹滿，泛惡嘔吐，身重等症。二者臨床表現不同，不難區分。

【文獻別錄】

1. 《溫病條辨.中焦篇》：「濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表而來，有水穀內蘊，有內外相合。其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。」