脾胃湿热证是指湿热蕴结脾胃，脾失健运胃失纳降而形成的证候。本证可因饮食不调，高梁厚味，酿成湿热，内蕴脾胃而引起，亦可因感受湿热，交阻于中焦而致病。

主要临床表现为：脘腹痞闷，呕恶厌食，肢体困重，大便溏泄而恶臭，小便短赤，面目或肌肤发黄，身热而汗出不解，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。

脾胃湿热证，常见于“泄泻”、“痢疾”，“湿阻”、“黄疸”、“水肿”、“臌胀”等疾病。

本证应与“寒湿困脾证”、“肝胆湿热证”、“胃火(热)证”等鉴别。

【鑑別處理】

1. 本证见于湿阻，《金匮要略心典‧痉湿暍病》说：“中湿者，亦必先有内湿而后感外湿，故其人平日土德不及而湿动于中，由是气机不速而湿浸于外，外内合邪”。此则由脾胃功能失调，运化失职，湿从内生，外湿侵犯，内湿与外湿互结化热而成湿阻，症见口苦粘腻，脉濡数，治疗应清热化湿，方用连朴饮(《霍乱论》)或甘露消毒丹(《温热经纬》)。
2. 本证见于黄疸，《圣济总录.黄疸门》说：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发黄为疸。”症见目黄身黄，头重身困，恶心呕吐，胸脘痞满，苔腻，脉濡数，治疗宜清热化湿，化澜，方选茵陈蒿汤(《伤寒论》)及甘露消毒丹(《温热经纬》)之类。
3. 本证见于水睡，因水湿内侵，湿蕴于中，脾为湿困，湿邪化热，湿热交蒸，膀胱输化无权导致水肿，症见遍身浮肿，胸腹痞闷，小便短赤，大便干结，苔黄，脉沉数，治当分利湿热，方宜八正散加减(《和剂局方》)。
4. 本证见于鼓胀，因湿热互结于脾胃，浊水停聚而引起，兼见烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结，或有面目皮肤发黄，苔黄腻或灰黑，脉弦数，治疗上应清利湿热，攻下逐水，方选中满分消丸(《兰室秘藏》)加减。

脾胃湿热证，治疗不得当，则易演变发展为其他证候。如脾胃湿热侵及大肠，则导致大肠湿热证，表现为腹痛，下痢脓血，里急后重，肛门灼热等症状。

【類證鑑別】

1. 寒湿困脾证与脾胃湿热证：两证候均可因湿困脾胃，或饮食不节，脾失健运，气机受阻而致。都可有脘腹闷胀，纳呆泛恶，腹痛便溏等症状。临床表现有相似之处，然其病性截然不同，本证属湿热内犯，或湿邪伤人，郁久化热，寒湿困脾证则湿从寒化，或素体脾胃虚寒，过食生冷瓜果而致病。因此，本证之湿必兼热象，大便溏泻不爽，小便短赤不利，脾胃湿热熏蒸，郁而面目肌肤发黄，舌质红而苔黄腻，脉濡数；寒湿困脾证之湿必兼寒象，大便溏泄，泻下清水，因寒湿滞于经脉，阻塞气机，常因湿溢肌肤而浮肿，脾为寒湿所困，生化不足，气血不能外荣，则肌肤面目萎黄不泽，此属阴黄，须与脾胃湿热引起的阳黄加以鉴别。寒湿困脾证，可见口淡不渴，而脾胃湿热证则见身热口干，亦有助于鉴别。
2. 肝胆湿热证与脾胃湿热证：二证均属湿热证，多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘，化生湿热而来。但脾胃湿热证的病变部位在脾胃，属中焦湿热，肝胆湿热证的病变部位在肝胆，两者病位不同，临床上不难鉴别。脾胃湿热证表现为脘腹痞阀，呕恶厌食，且有肢体困重，大便溏泄，泻而不爽，小便短赤不利，舌红苔黄腻，脉濡数等症。肝胆湿热证可见腹胀呕恶，纳呆，但主要见肝胆疏泄失常，胆气上溢的脇肋胀痛，口苦，身目发黄，寒热往来，阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛等症。妇女则见外阴瘙痒，带下黄臭，苔黄腻，脉弦数。
3. 胃热证与脾胃湿热证：胃热证系热邪犯胃，过食辛热之晶而成，而脾胃湿热证则为湿热互结，其发病与季节有一定关系。胃热证因热郁胃中，胃脘呈灼热疼痛，消谷善饥，口臭，口干口渴喜冷饮，亦可因胃热灼伤血络，追血妄行而呕血齿衄，舌红苔黄，脉滑数。脾胃湿热证则见脘腹胀满，泛恶呕吐，身重等症。二者临床表现不同，不难区分。

【文獻別錄】

1. 《温病条辨.中焦篇》：“湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表而来，有水谷内蕴，有内外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。”