血热证是指血分有热，或热邪侵犯血分而出现的伤阴、动血、热扰神明等临床表现的统称。多因外感热邪，情志郁结，饮食偏嗜所致。

主要临床表现为：心烦，或躁扰发狂，口渴不喜饮，身热夜甚，及发斑吐衄，尿血便血，女子月经过多或崩漏，舌质红绛，脉细数等。

血热证常见于“温热病”、“血证”、“月经先期”、“崩漏”、“疗疮走黄”、“疮疡”等疾病中。

本证通常应与“血燥证”、“血热血瘀证”相鉴别。

【鑑別處理】

血热证可出现在多种疾病之中，但在温热病中，“热入营血”的概念与其他疾病又不尽相同，临床表现各具一定特点，治法亦异，必须详加辨析。

1. 温热病属血热证的有两种证候表现：一是营分证，症状表现为发热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，斑疹隐现，甚则神昏谵语，舌质红绛，脉细数等以营阴受损、心神被扰的病变为特点。此系热邪从气分内传入营，或由卫分逆传而来，为温热病邪内陷的深重阶段。病传营分，显示正气不支，邪气深入，内犯心包，扰乱神明或病及厥阴肝经。治宜“透热转气”清营泄热，方用清营汤(《温病条辨》)。一是血分证，症状表现为热甚，神昏谵语，或抽搐、吐血、衄血、便血、斑疹，舌质深绛或见舌苔光剥，脉虚数或细促等以伤阴、动风、动血、耗血为其特征。多由营分证不解，传入血分；或气分邪热直入血分所致。邪热入于血分，较热在营分更为深重，是温热病发展过程中最为严重的阶段，心、肝、肾皆受其病。显然与诸如外科疮疡阳证之血分热毒证含义不同。治宜清热凉血，方用犀角地黄汤(《备急千金要方》)；或凉肝熄风，方用羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)；或滋阴养血、平肝熄风，方用加减复脉汤(《温病条辨》)、大定风珠(《温病条辨》)。
2. 若出血性疾病(血证)中属于血热证者，无论吐血、衄血、咯血、便血、尿血诸病，都以出血鲜红，舌红脉数为其共有特征。多由外感风热燥邪，热伤肺络；或嗜食辛辣，蕴热于胃肠；或情志郁结，五志化火；或烦劳过度，心火亢盛，移热于小肠；或久病肝肾阴亏，相火妄动。“血得热则沸”，热伤血脉，迫血妄行，“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢”。张景岳说：“动者多由火，火盛则逼血妄行。”治疗以凉血止血为基本原则。但由于病因、病位不同，具体治疗亦不尽相同。
   1. 如咳血者，治宜滋阴润肺，凉血止血，方用百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵方)；
   2. 衄血、吐血者，治宜清胃泻火，凉血止血，方用玉女煎(《景岳全书》)加减，或清肝泻火，用龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减；
   3. 便血者，宜清热祛湿，和营止血，方用赤小豆当归散(《金匮要略》)合地榆散(《仁斋直指方》)；
   4. 尿血，治宜清心泻火，方用小蓟饮子(《济生方》)加减。或滋阴清火，凉血止血，方用知柏地黄丸(《医方考》)加减。
3. 若疔疮走黄、瘫毒内陷，则表现为在原发病灶处肿势弥漫，迅即扩延，皮色暗红，并伴有高热寒战，烦躁不安，甚则神昏抽搐，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等特点，此由疗毒走散，毒入血分，内攻脏腑所致。治宜凉血清热解毒，方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)合犀角地黄汤(《备急千金要方》)加减。

妇女经血胎孕无不以血为本，故血热证较多发生于妇人。多因素体内热，过嗜辛辣食物，或感受热邪，或忿怒过度，气郁化火，或阴虚内热等，以致热扰冲任，迫血妄行。主要表现为经期提前，月经量多，色深红或紫，稠粘，甚则崩漏不止，心烦，口渴喜凉饮，大便秘，小便黄。阴虚血热者，多兼午后手足心热，两颧发赤等特点。

在温热病中，血分证的病机演变过程常伴见两种情况：一是由于热邪在血，消耗肝血肾精，真阴亏耗，津液枯竭。出现皮肤干皱，唇焦舌痿，目陷睛迷，两颧红赤，四肢厥逆，心中憺憺大动，或神昏嗜睡，舌绛少苔或光绛无苔，脉细促等亡阴之证。二是由于阴损及阳，邪热亦可伤阳耗气，故亡阳常继亡阴之后发生，因而在高热大汗、突然大失血、大吐大泻之后，每易引起亡阳之变。出现面色苍白、汗多清冷、畏寒踡卧、四肢不温、神识昏蒙、气息微弱、脉微欲绝等阳气欲脱之证。宜急挽垂绝之阳，救得一分阳气，便有一线生机。

【類證鑑別】

1. 血燥证与血热证：热与燥均易耗伤津血。在病因病机上密切相关，往往燥热并见，故在临床表现上有其相似之处，但亦有所区别。从病因而论，血热证多因感受热邪，或七情郁结，郁而化火，或嗜食肥甘辛辣，助火蕴热，热入血分所致。由于血分热盛，扰动心神，故见心烦，甚则躁扰发狂。邪热在血分，血属阴，故身热夜甚。阴血被耗，故口干。热盛耗血，不能充盈于脉，故脉来细数。邪热盛于血分，热迫血络，故可见卹血、吐血、尿血及皮下出血等症。血燥证多由年老久病，精血衰少；或由血热致燥、血瘀内结，血液不能濡养所致。就其血热致燥机理而言，
   1. 一是热邪煎熬，致使血液浓缩而成瘀，瘀血内结，血液枯少，失于濡养，从而形成血燥。
   2. 二是热盛耗血伤阴，津血亏乏，热灼血枯而化燥。由此可见血热是致燥的直接病理因素，血燥是血热病理发展的结果。临床表现以肌肉消瘦，肌肤甲错，皮肤搔痒，鳞层，爪甲毛发干枯不泽，大便秘结，舌燥无津，脉细涩等症为特点。
   二者不难鉴别。
2. 血热血瘀证与血热证：两证均属血热范畴。血热血瘀证亦称血热搏结证，多因感受外邪，或情志内伤，或脏腑功能失调，或瘀血留滞，郁而化热，以致血热搏结而成。临床一般常见头痛如刺，发热，或见出血，或有肿块，舌暗红，脉数等症。如血热搏结于肠胃或下焦，还可见谵语，腹胀满痛拒按，大便干，色黑易解；或少腹急结，小便自利，其人如狂或发狂等症(蓄血证)。妇人热入血室，热与血结，则见下腹部或胸脇硬满，寒热如疟，入夜谵语，月事不行等症。由此可见，既有血瘀证，又有血热证表现者，方为血热搏结证。显然与单纯血热证不同，可资鉴别。

【文獻別錄】

1. 《圣济总录‧鼻衄门》：“失血得热则涌溢，得寒则凝泣，胆受胃热，循脉而上乃移于脑，盖阳络溢则血妄行，在鼻为衄，在汗孔为蔑，二者不同，此热厥血溢之过也。”
2. 《济生方‧吐衄》：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”
3. 《证治汇补‧血证》：“血热者，其症吐衄咳咯溺血，午后发热，女子月事先期而来，脉弦而数，法宜凉之。”
4. 《医碥‧杂证》：“血随气行，气寒而行迟则血涩滞，气热而行驶则血沸腾。盖血属阴，非阳不运，故遇寒而凝；气属火，非少则壮，故遇气而灼。”
5. 《杂病源流犀烛‧卷十七》：“血热宜清之凉之。热则为瘫肿疮疖，为齿衄，为鼻衄，为牙龂肿，为舌上出血，为舌肿，为赤淋，为血崩，为月事先期，为热入血室，为赤游丹，为眼暴赤肿痛。法宜酸寒苦寒咸寒辛凉以除实热。”