胃气虚证，是对胃气不足，受纳和腐熟水谷功能减弱，以致胃失和降所出现的临床症状的概括。多因饮食失节，劳倦虚损、或吐泻太过伤及胃气所致。

主要临床表现为：胃脘隐痛，按之痛减，不思饮食，或食后不易消化，或食入则吐，常兼见少气懒言，语声低微，面色萎黄等症状，舌质淡苔白，脉虚弱。

胃气虚证常见于“胃脘痛”、“嘈杂”、“呃逆”、“嗳气”，“呕吐”、“虚劳”、“妊娠恶阻”等疾病中。

胃气虚证通常应与“脾气虚证”、“胃阳虚证”、“中气不足证”、“肝气犯胃证”相鉴别。

【鑑別處理】

胃气虚证可出现于多种疾病中，由于疾病不同，其临床特点亦有差异。

1. 如胃脘痛初期多为实证(肝气犯胃、外邪或痰饮留滞于胃等)，日久伤及正气，胃气受损，常可见胃气虚证。其特点为胃脘疼痛日久，隐隐作痛，空腹为甚，得食稍减，得按觉舒，舌淡脉弱，乃胃气虚弱，经脉失于温养所致。治宜补益胃气，方用黄耆建中汤(《金匮要略》)。
2. 嘈杂病中之胃气虚证，表现为似饥非饥，似痛非痛，但觉胃中懊农不宁，莫可名状，口淡无味，恶心呕吐等症状，由胃气虚弱，腐熟无权，浊阴不降，痰饮留滞所致。正如《笔花医镜.卷二》曰：“嘈杂者，躁扰不宁，得食暂已，气促食少，中虚挟痰也。”治宜健脾和胃，方用异功散(《小儿药证直诀》)。
3. 呃逆病中亦可出现胃气虚证，表现呃声低沉无力，气不得续，语声低微，不思饮食，乃胃气不足，气失和降，逆之于上所致。《诸病源候论.呕秽病诸候》曰：“脾胃俱虚，受于风邪，故令新谷入胃，不能传化，故谷之气，与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，因遇冷折之，则哕也。”治宜补胃和中止呃，方用六君子汤(《妇人良方》)加减。
4. 若嗳气病中出现胃气虚证，则表现噫气不除，而无食臭，心下痞满，喜揉喜按，此由发汗吐下，伤及中气，胃气虚弱，食滞而致胃气上逆引起。《类证治裁‧呕吐》说：“胃虚客气上逆，噫嗳欲呕者，用咸以软痞，重以降逆。”治宜补虚降逆，方用旋覆代赭汤(《伤寒论》)。
5. 若呕吐病中出现胃气虚证，则有呕吐清涎，或饮食稍有不慎，即易呕吐，纳呆，或大便溏薄的特点，乃脾胃虚弱，升降失常所致。《医学正传‧呕吐》曰：“久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕。”说明了此证的特点，治宜健脾和胃，方用理中汤(《伤寒论》)加减。
6. 虚劳病中之胃气虚证，则现形体消瘦，面色萎黄无华，纳呆，倦怠乏力，语声低微，少气懒言等症状，由脾胃虚弱，气血化源不足所致。《诸病源候论‧虚劳病诸候上》曰：“脾候身之肌肉，胃为水谷之海，虚劳则脏腑不和，脾胃气弱，故不能食也。”治宜补脾益胃，可用四君子汤(《和剂局方》)加减。
7. 此外，胃气虚证亦可见于妇科之妊娠恶阻病中，以受孕初期，恶心呕吐，或食入即吐，恶闻食臭，不思饮食，舌淡，脉滑缓等症状为特点，乃素体胃气虚弱，受孕后气血下聚养胎，胃气愈虚，失于和降，随冲脉之气上逆所致。《诸病源候论》说：“恶阻此证，惟胃气弱，而兼滞者多有之。”治宜健脾和中，降逆止呕，方用香砂六君子汤(《张氏医通》)。

胃为“水谷之海”，主受纳和腐熟水谷，其气以降为顺，与脾脏相表里，合称“后天之本”、“气血生化之源”。在其病机演变过程中，胃气不足，受纳腐熟功能减弱，常致脾气虚，形成脾胃虚弱之候。且由于脾胃虚弱，气血生化之源不足，极易挟杂气血不足之证，临床表现为面色萎黄不华，或面色苍白，少气懒言，四肢倦怠，眩晕，舌淡，脉细弱等症状。同时胃气虚弱，浊阴不降，气滞不行，也易挟杂宿食，痰饮、瘀血等病邪留滞于中，而出现胃脘胀满疼痛，或刺痛拒按，或痞闷不舒，呕吐痰涎等症状。又胃气虚弱，气不得降，呕吐不止，不仅耗阴，且又伤阳，形成胃之阴阳两虚证。临床表现为胃脘灼热，纳少嗳气，吞酸，疲倦乏力，手足心热，手指凉，舌红少苔或无苔，脉弱等症，病情更为深重。

【類證鑑別】

1. 脾气虚证与胃气虚证：脾胃属土，同居中焦，脾主运化，胃主受纳腐熟，共同完成食物的消化，吸收与输布。若胃不能正常受纳与腐熟，势必影响脾之运化；脾失健运，也会影响胃之受纳和腐熟。故脾气虚与胃气虚常常兼见，而共见面色萎黄，少气懒言，舌淡，脉虚等气虚症状。然二者病机及临床特点不同，脾气虚弱，健运失职，则以食后腹胀，大便溏薄，水肿为特点；胃气不足，受纳和腐熟功能减弱，则以胃脘隐痛，食欲不振，食难消化为特征。脾气宜升，脾气虚弱，清阳不升，则出现眩晕；胃气主降，胃气不足，浊阴不降，胃气上逆，故呃逆嗳气，恶心呕吐。且脾统血，脾气虚，统血无权，可见肌衄、崩漏等出血症状，与胃气虚证不难鉴别。
2. 胃阳虚证与胃气虚证：气属阳，胃气虚日久可发展为胃阳虚。胃阳虚证多由过食生冷，或过用寒凉药物，损伤胃阳所致，与胃气虚证的病因有所不同。胃阳不足，虚寒内生，温煦无权，则胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷；阳虚水津不化，浊阴上逆，故呕吐清涎。而胃气虚证则以胃脘隐痛，不思饮食，或食入不易消化等胃气不足、受纳腐熟功能减弱之症状为主，常伴有面色萎黄，少气懒言，舌淡等气虚之象。胃阳虚证，脉多沉迟无力，有明显寒象；胃气虚证，脉多虚弱，无寒象，为主要鉴别点。
3. 中气不足证与胃气虚证：脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥，脾气以升为顺，胃气以降为和，中气不足常由饮食不节，劳倦思虑过度，久泻不止，伤及脾气，影响于胃所引起，亦可由胃气虚弱，浊阴不降，清阳不升，脾气受损而来。中气不足，一则脾气虚弱，运化失职，而见食后腹胀，大便溏薄，甚则完谷不化，水肿等症；一则胃气不足，失其和降，而见食少纳呆、恶心呕吐等症；且常伴有少气懒言，肢倦神疲，面色萎黄，眩晕等气血亏虚之症状。而胃气虚证主要以受纳和腐熟之功能减弱为特点，无脾气虚弱之证，与中气不足不同。而中气不足证，可因水湿内停而见舌体胖嫩有齿痕，脉缓；胃气虚证，多舌质淡苔白，脉虚弱，亦可资鉴别。
4. 肝气犯胃证与胃气虚证：肝主疏泄，喜条达，有利于胃之腐熟、消化。肝气犯胃证多由情志不舒，肝气郁结，疏泄无权，气失条达，横逆犯胃所致；胃气虚证多由饮食失调，劳逸过度，吐泻太过，伤及胃气引起。肝气犯胃，气机逆乱，故胃脘攻痛或撑痛，牵引脇肋作痛；胃失和降，浊阴上逆，则胃纳呆滞，嗳气吞酸，恶心呕吐，其势较剧，并伴有精神抑郁，烦躁易怒，胸闷等肝郁气滞之症。胃气虚弱虚气上逆，亦可出现嗳气纳呆，恶心呕吐等症，其势较缓，且以胃脘隐痛为特点。肝气犯胃证，多舌质正常或舌红苔薄黄，脉弦或弦数，属实；胃气虚证，舌质淡苔白，脉虚弱，属虚，亦为鉴别点。

【文獻別錄】

1. 《素问‧阴阳应象大论》：“清气在下，则生殓泄，涸气在上，则生瞋胀。”
2. 《诸病源候论‧五脏六腑病诸候》：“胃象土，王于长夏，足阳明其经也，脾之腑也。为水谷之海，诸脏腑皆受水谷之气于胃。气盛为有余，则病腹瞋服气满，是为胃气之实也，则宜泻之。胃气不足，则饥而不受水谷，飧泄呕逆，是为胃气虚也，则宜补之。胃脉实则胀，虚则泄。”
3. 《圣济总录‧卷四十七》：“论曰足阳明胃之经，与足太阴为表里，其气喜温而恶寒，得温则能变化水谷。若其气不足，寒冷之气乘之，则命经寒不得卧，恶风洒洒，目急腹中常痛，两脇虚胀善鸣，时寒时热，唇口干。面目浮肿，食饮不下，皆胃虚冷故也。”
4. 《脾胃论‧脾胃胜衰论》：“夫饮食不节则胃病，胃病则气短、精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面。《黄帝针经》云：“面热者足阳明病。”胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。”
5. 《笔花医镜‧卷二》：“胃之虚，其唇必白，脉右关必软弱’其症为吐，为噎膈，为不能食，为胃脘痛。”
6. 《谦斋医学讲稿‧脏腑发病及用药法则提要》：“胃：1.水谷之海，为食欲减退，作胀。2.宜和降，为泛恶，呕吐，呃逆，嗳气，中脘痛。3.为阳土，为嘈杂，口渴引饮，消谷善饥，口臭。4.胃经循行部位，常见者，为牙龈肿痛。5.与脾为表里，脾弱为消化不良。”