热痰证又称火痰证，是指痰与热结，痰热壅肺，或痰火扰心所引起的一系列症状的总称。本证由热邪煎熬津液而生痰，或痰郁生热，热与痰相搏结而成。

热痰证的主要临床表现为：痰稠色黄，或痰白而胶结难出，咳嗽气喘，烦热胸痛，口干咽燥，或惊悸失眠，或时多喜笑，或发狂妄，小便短赤，大便燥结，面赤唇红，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

热痰证常见于“咳嗽”、“哮”、“喘”、“不寐”、“狂”、“结胸”等疾病中。

热痰证在临床上应与“燥痰证”、“心火亢盛证”及“温病血分证”鉴别。

【鑑別處理】

热痰证出现在咳嗽、哮、喘、不寐、狂、结胸等疾病中，虽都可见一系列痰与热结的共同表现，但在不同的疾病中有各自的特点。

1. 热痰证之痰热阻肺可致咳嗽，哮和喘三病，它们有相同的病因病位，所以有许多共同表现，如痰稠色黄，胸中窒闷，烦热口干等症。三者的区别是：咳嗽以咳嗽气逆为特征；哮是一种发作性痰鸣气喘疾患，往往有发作病史可寻，以呼吸急促，喉间哮鸣为特征；喘之由于热痰所致者，多由外感引起，常有恶寒发热等外感证候，并以呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动为特征。热痰咳嗽治宜清热化痰，宣肺止咳，方选千金苇茎汤(《备急千金要方》)加味；因热痰而致哮者治宜清热化痰，宣肺降逆，方选定喘汤(《摄生众妙方》)加减；因热痰而致喘者治宜清热化痰，宣肺平喘，方选麻杏石甘汤(《伤寒论》)或桑白皮汤(《景岳全书》)加减。
2. 热痰证可见于不寐，主要特征为失眠惊悸，心烦易惊，胸闷呕恶，嗳气脘胀，舌苔黄腻，脉滑数。方选温胆汤(《千金要方》)加减。
3. 热痰证可见于狂病，大多由于情志不遂，肝气郁结，郁而化火，煎熬津液成痰，痰热扰乱神明所致。主要特征为神志狂乱，临床表现为性情急躁易怒，头痛失眠，狂乱无知，两目怒视，叫骂无常，气力逾常，伤人毁物，登高逾垣，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦大滑数。治当清心涤痰，镇心泻肝，方选生铁落饮(《医学心悟》)加减。
4. 热痰证还可见于结胸，邪热入里与痰相结于胸脘，则成热痰结胸证，主要临床表现为身热面赤，烦渴冷饮，得水则吐，胸脘痞满，按之疼痛，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，治当清热化痰开结，方选小陷胸加枳实汤(《温病条辨》)化裁。

阳盛之人易见热痰证，阳盛则热，热盛煎熬津液则生痰，痰热互结，阻肺扰心则出现种种热痰证的表现。

热痰证在演变过程中常兼夹肺阴虚证。热邪灼津生痰，伤阴耗液，可兼见肺阴虚证。肺阴虚者，阴虚生热，亦可煎熬津液化生热痰。因此，热痰证常兼肺阴虚证。肺阴虚证的表现有，干咳短气，痰少而稠，或痰黄带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，舌红少津，脉细数。

【類證鑑別】

1. 燥痰证与热痰证：燥痰证与热痰证均可出现痰稠胶粘难咯，口干咽燥，咳喘气逆等症状。燥痰证多因感受燥邪，或热病后期，或吐泻，大汗，出血过多，损伤阴津，津液燥结凝滞所致，其特点是干咳少痰，舌红无苔或苔薄少津，脉弦细数。热痰证由外邪入里化热，或过食辛辣煎炒，重梱厚褥，热自内生，热灼津液，煎熬成痰，痰热搏结，阻肺犯心所致，其特点是痰黄而稠，面赤唇红，烦热胸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2. 心火亢盛证与热痰证：心火亢盛证与热痰证均可出现口干咽燥，面赤唇红，心烦失眠，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数，或时多喜笑，或发狂妄等症状。心火亢盛证是由情志不遂，五志化火，或六气郁而化火，或过食辛热温补之品，心火内炽，扰乱神明所致。其临床表现除上述与热痰相同的症状外，还可出现舌尖红而碎痛，若心热下移小肠，则出现小便赤涩刺痛，尿血等症。热痰证则兼见痰稠色黄，或痰白胶粘难出，舌苔黄腻，脉滑而数等临床表现。
3. 温病血分证与热痰证：热痰证与血分证均可出现烦躁不安，甚至狂妄等神志失常的表现，故耷临床上应予鉴别。温病血分证是外邪由表入里，传人血分所致，除症见高热外，常有发斑或出血见症，舌质深绛，脉细数。而热痰所致神志狂妄，则舌红苔黄腻，脉多滑数，无出血见症，却有咯痰黄稠等特点。

【文獻別錄】

1. 《诸病源候论‧痰饮病诸候》：“热痰者，谓饮水浆结积所生也。言阴阳否隔，上焦生热，热气与痰水相搏，聚而不散，故舍身体虚热，逆害饮食，头面唞唞而热，故云热痰也。”
2. 《医宗必读‧痰饮》：“在心经者，名曰热痰，脉洪面赤，烦热心痛，口干唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块，小黄丸、大黄汤。”
3. 《七松岩集‧痰饮》：“火痰者，金为火制，津液结而为痰，大便闭结，烦渴喉干，以清润之剂主治。”