肝肾阴虚证是由肾阴不足导致肝阴不足，或肝阴不足引起肾阴亏损而成，临床上具有肝肾两脏阴虚之表现。多由久病劳伤，或温热病邪耗伤肝阴及肾阴所致。

临床主要表现为：视物昏花或雀盲，筋脉拘急，麻木，抽搐，爪甲枯脆，胁痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，齿摇发脱，遗精，形体消瘦，咽干口燥，五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，虚烦不寐，尿黄便干，舌红少苔或无苔，脉沉弦细数。

肝肾阴虚证常见于“胁痛”、“腰痛”、“虚劳”、“血证”、“眩晕”、“月经先期”、“闭经”、“痛经”等疾病。

本证应与“心肾不交证”、“肺肾阴虚证”、“肾精不足证”相鉴别。

【鑑別處理】

肝肾阴虚证可见于多种疾病中。

1. 胁痛病中之肝臀阴虚证，特点为胁肋隐痛，绵绵不休，伴有腰膝酸软，头晕目眩，潮热盗汗等肝肾阴亏症状。此乃七情内伤，化火伤阴；久病精血亏损，脉络失养所致。《景岳全书‧胁痛》云：“内伤虚损胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚赢瘦之人，多有胁肋间隐隐作痛，此肝肾精虚不能化气，气虚不能生血而然。”治宜滋补肝肾。方用一贯煎(《柳洲医话》)。
2. 腰痛病中之肝肾阴虚证，其腰痛性质多为酸软隐痛，腰膝无力，遇劳加剧，卧时减轻，且有视物昏花等症。多因禀赋不足，久病体虚，或房劳过度，年老精血虚衰，筋脉失养所致。治宜滋补肝肾。方用左归丸(《景岳全书》)。
3. 虚劳中亦有此证，病人除具有腰膝酸软，眩晕耳鸣，视物昏花等肝肾阴精不足表现外，多伴有全身多个脏腑气血亏损症状。其病因正如《医学纲目‧虚劳》所说：“虚者，皮毛、肌肉、筋爪、骨髓、气血津液不足也。若男子终日劳役，神耗力倦，饥饱越常，喜怒忧。思，形寒饮冷，纵欲恣情…根源从此而虚竭矣。”《素问‧上古天真论》云：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”治宜滋补肝肾。方用大补阴丸(《丹溪心法》)。
4. 血证如齿衄中亦可具有肝肾阴虚表现者，此乃情志内伤，纵情色欲，肝肾阴亏，阴虚内热，灼伤脉络，络伤血溢所致。其出血以血色淡红，龈浮齿摇而微痛为特点。如《景岳全书‧血门》云：“血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄。此手足阳明二经及足少阴肾家之病。肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴不固，虚火偶动而然。”治宜滋阴降火，凉血止血。方用滋水清肝饮(《医宗己任编》)合茜根散(《景岳全书》)。
5. 眩晕病中之肝肾阴虚证，临床发病缓慢，病程较长，其眩晕较轻，多属虚眩，闭目卧床则减，且伴有其它肝肾阴亏症状。多由肾水亏虚，水不涵木，风阳上扰；或肝肾阴精亏耗，不能生髓，髓海不足而成。《灵枢‧海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩目，目无所见，懈怠安卧。”治宜滋补肝肾。方用杞菊地黄丸(《医级》)。
6. 如妇女月经先期病中见有肝胃阴虚证，临床表现为：经行先期，量少色红，质粘稠，兼见阴虚内热之象，如两颧潮红，手足心热等症。此乃肝肾阴亏，阴虚内热，迫血妄行，冲任不固所致。《傅青主女科‧调经》曰：“先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而肾水亏乎…先期而来少者，火热而水不足也。”治宜养阴清热。方用两地汤(《傅青主女科》)。
7. 妇女闭经病中之肝肾阴虚证，病人表现为：月经初潮较迟，量少色红或色淡，渐至闭经。多由先天禀赋不足，天癸未充，或久病虚损，肝肾精亏血少，冲任失养所致。治宜滋补肝肾，养血调经。方用归肾丸(《景岳全书》)。
8. 再如妇女痛经病中出现本证者，其临床以经后少腹隐痛，绵绵不休，经来色淡量少为特点。多因肝肾阴虚，精亏血少，冲任空虚，胞络失养所致。治宜调补肝肾，养血止痛。方用调肝散(《傅青主女科》)。

肝肾阴虚证多发生于形体赢瘦、或先天禀赋不足之人。由于妇女生理上有月经，胎孕，产育，哺乳等特点，易患阴血不足，故多发于妇女。正如《灵枢‧五音五味篇》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”

肝藏血主疏泄，肾藏精主发育生殖。生理上，肝血与肾精相互资生，肝血充足，血可以化精；肾精充满，精亦可化血，故病理上肝阴不足与肾阴亏损常可同时出现，肝肾阴虚证病机演化过程中常有以下几种情况：

1. 肝肾阴亏，不能制约肝阳，肝阳升发太过，亢逆于上，则出现头胀痛，面红赤，急躁易怒等肝阳上亢表现。
2. 肝肾阴亏又可致肺阴亏耗，肺阴不足，失其清润肃降之职，阴虚火旺，灼伤肺络，则可见干咳短气，痰少而稠，口咽干燥，声音嘶哑，咳痰带血或咯血等症状。
3. 肝肾阴亏不能上济于心，心阴亦亏，阴虚内热，扰乱心神，则可出现心烦不寐，多梦健忘，惊惕不安等症。
4. 肾为水火之宅，肾所寄之元阴元阳相互依存。相互制约，疾病过程中亦相互影响，肝肾阴虚，阴损及阳，肾阳亦虚，温煦失职，气化失权，可见形寒肢冷，面色㿠白，腰膝酸冷，小便清长或遗尿，腰以下肿甚等症状，形成肾阴阳两虚之候。

【類證鑑別】

1. 心肾不交证与肝肾阴虚证：心属火藏神，位居上焦；肾属水藏精，位居下焦。生理上，心阳下降于肾，以温肾水，肾阴上济于心，以养心阴。若心肾失去水火相济关系，肾水不足，不能向上滋养心阴，阴不制阳，心阳独亢于上，不能下交于肾，则形成心肾不交证。本证除有腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热等心肾阴虚症状外，兼见虚烦不寐，心悸等心阳偏亢表现，而无肝阴虚之象。肝肾阴虚证不仅存在肾阴虚表现，且有两目干涩，视物昏花，筋脉拘急，麻木抽搐，爪甲枯脆，胁痛等肝阴虚症状，而无心阳偏亢表现。两证临床表现各有特点，不难鉴别。
2. 肺肾阴虚证与肝肾阴虚证：二者皆属阴虚，其临床表现均可见眩晕耳鸣，视力减退，健忘少眠，腰膝酸软，形体消瘦，咽干口燥，五心烦热，午后潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子经少、经闭或崩漏等肾阴虚症状，常易混淆，故须鉴别。肺肾阴虚证多由肾阴亏损，阴精不能上承，或虚火灼肺、久咳伤肺所致。临床兼见咳嗽无痰、少痰或痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑等肺阴虚表现。而肝肾阴虚证多因肾阴不足不能滋养肝阴，或肝阴不足致肾阴亏损而成。病人且有视物昏花或雀盲，筋脉拘急，麻木，抽搐，爪甲枯脆，胁痛等症状。二证一病位在肺肾，一病位在肝肾，不难区别。
3. 肾精不足证与肝肾阴虚证：肾藏精，主发育生殖。肾精不足主要指先天之精亏损，影响人体生长发育生殖而出现的男子精少不育，女子经闭不孕；小儿发育迟缓，身体矮小，智力和动作迟钝，骨骼痿弱，囟门闭迟；成人则见早衰，发脱齿摇，健忘，精神恍惚，足痿无力，精神呆钝，动作迟缓等症状，临床表现只有阴精不足，无明显的虚热征象。而肝肾阴虚证不仅可见齿摇发脱，腰膝酸软，健忘少寐等精血亏损之症，且有五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，两颧红赤等虚热症状及视物昏花，筋脉拘急，胁痛等肝阴亏损表现，显然与单纯肾精不足证之临床表现不同。

【文獻別錄】

1. 《素问‧腹中论》：“年少时有所大脱血，或醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。”
2. 《医学入门‧诸虚》：“五劳六极七伤，积虚成损，积损成伤，经年不愈者，谓之久虚。肝劳，尽力谋虑，则筋骨拘挛，极则头目昏眩；肾劳，矜持志节，则腰骨痛，遗精白浊，极则面垢脊痛。”
3. 《本草经疏‧卷二》：“肝虚十证：胸胁痛，属肝血虚；转筋，属血虚；目光短，属肝血虚及肾水真阴不足；目昏，属肝血虚有热兼肾水真阴不足；目翳，属肝热兼肾水不足；亡血过多、角弓反张，属血虚有热；少腹连阴作痛，按之则止，属厥阴经血虚；偏头痛，属血虚，肝家有热，不急治之，久必损目；目黑眩晕，属血虚兼肾水真阴不足。”
4. 《张氏医通‧腰脊腿足痛》：“凡腰脊酸痿绵绵作痛，并腿足痿软者，肾虚也。…肾虚腰痛，多由房欲，但察其既无表那又无湿热。或年老衰颓，或情志怫郁，或行力不支，而坐卧少可，或疲倦无力，而动劳益甚，或面色惨晦，脉候虚微，益肾经不足也。”