肾阳虚又称命门火衰。本证是元阳不足、气化无权而出现的温煦失职、水湿内盛以及性机能衰弱等临床表现的概称。多因劳伤过度、年高肾亏或久病及肾所致。

主要临床表现为：畏寒，面色㿠白、腰膝酸冷、小便清长或遗尿，浮肿以腰以下为甚、阳萎滑精，女子带下清冷，宫寒不孕，舌淡苔白、尺脉沉细或沉迟等。

肾阳虚证常见于“虚劳”、“阳萎”、“癃闭”、“水肿”、“泄泻”、“带下”、“哮喘”等疾病中。

本证通常应与“肾气虚证”、“肾阴阳两虚证”、“脾肾阳虚证”、“心肾阳虚证”相鉴别。

【鑑別處理】

肾阳虚证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点，治法亦不尽相同，必须加以辨析。

1. 如慢性泄泻出现肾阳虚证，则多表现黎明之前脐周作痛，肠鸣泄泻，泻后痛减，肢冷畏寒等“五更泄泻”的特点，此由肾阳不足，火不生土，脾运失健所致，张景岳说：“今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止也。”治宜温肾健脾，方用四神丸(《妇人良方》)。
2. 若水肿病中出现肾阳虚证，其临床表现每以全身水肿，尤以腰以下为甚，按之凹陷不起，尿少，腰痛酸重，四肢厥冷，舌淡胖边有齿痕等“阴水证”为特点，此由肾阳衰弱，开阖不利，膀胱气化失常，水液稽留，以致泛滥横溢，而成水肿，喻嘉言说：“肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通为肿。”治宜温肾化气利水，方用真武汤(《伤寒论》)。
3. 若癃闭病中见肾阳虚证，常以小便不通或滴沥不畅，排出无力，腰膝酸冷为特点，多由肾阳不足，命门火衰，“无阳则阴无以化”，膀胱气化失职所致，治宜温肾益气，补肾通窍，方用济生肾气丸(《济生方》)。
4. 若阳萎病中见肾阳虚证，以阳事不举、或举而不坚，滑精，精神萎靡、腰膝酸软为特点，此多由恣情纵欲，肾精亏损，命门火衰，精气虚寒所致，治宜补肾壮阳，方用赞育丹(《景岳全书》)。
5. 若虚劳病中见肾阳虚证，则可表现为恶寒肢冷，下利清稀，小便清长而多，腰脊酸痛、遗精阳萎等症状，缘因久病积虚成损，真阳渐衰，不能温煦脏腑所致，治宜温补命门、兼养精血，方用右归丸(《景岳全书》)及龟鹿二仙胶(《兰台轨范》)。
6. 若哮喘病中出现肾阳虚证，临床表现以气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，肢冷面青，舌淡、脉虚浮等“肾不纳气”为特点，因肾为气之根，哮喘日久，肾气亏损，下元不固，气不摄纳所致，《证治准绳》说：“真元耗损，喘生于肾气上奔。”治宜温肾纳气，方用人参胡桃汤(《济生方》)或肾气丸(《金匮要略》)。

又，肾阳虚证较多发生于年高体弱者，因高龄元阳渐衰，常见精神萎顿，面色无华，动则气促，腰膝酸软，肢冷畏寒，夜尿多或有余沥等症；妇人见肾阳虚证者，主要表现为带下绵绵而清稀，经行衍期或闭经，宫寒不孕等特点。此即因人而异，治当“因人制宜”。

肾为先天之本，中寓命门真火(真阳)，故人身五脏诸阳，皆赖肾中元阳以生发，疾病发展到肾阳虚衰阶段，常提示病情深重。在其病机演进过程中常伴见两种情况：

• 一是由于肾中元阳衰微，阳气不运，气化失司，开阖不利，以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞，出现面色晦黯，精神萎顿，甚则神识昏蒙，眩晕，恶心呕吐，尿少或尿闭，全身浮肿，舌质晦黯带青等浊阴上逆之证；
• 二是由肾阳虚衰，复因外邪直中，或汗下太过，或病久元阳渐蝎，阳微阴盛，濒于离决，出现大汗淋漓，汗出清稀而凉，畏寒踡卧，四肢不温，神识昏蒙，脉微欲绝等阳气欲脱之证。疾病至此，宜急挽垂绝之阳，救得一分阳气，便有一分生机。

【類證鑑別】

1. 肾气虚证与肾阳虚证：气属阳，肾气虚证本属肾阳虚证的范畴，两证的病因病机、临床表现十分相似，但亦有一定的区别。肾阳的概念较肾气为广，肾阳虚证可包括肾气虚证，肾阳虚证可以是肾气虚证的进一步发展。从病因而论，肾阳虚证或由禀赋薄弱、素体阳虚；久病不愈，累及肾阳；或房劳过度，下元亏损；或年高体衰，元阳不足所致。阳虚则不能温煦肢体，故畏寒肢冷；腰为肾之府，肾阳虚则腰膝酸冷；肾主藏精，元阳不足，精气不固，而见阳萎滑精，女子带下清冷，宫寒不孕；肾主水，司二便，阳虚则开阖不利，气化无权，水湿逗留而见浮肿；尺脉属肾，故尺脉沉细或迟。肾气虚证也可由先天不足，劳损过度，久病及肾等原因而引起，但病变尚未达到伤阳的阶段，临床以头晕耳鸣、听力减退、腰膝酸软、夜间多尿、滑精早泄、脉细弱等表现为主症。而肾阳虚除了上述表现外，尚有面色㿠白、畏寒肢冷、阳事不用、带下清冷、下肢浮肿，苔白、脉迟等阳气不足见证。阳虚者见寒象，气虚者寒象不显，以此可资鉴别。
2. 肾阴阳两虚证与肾阳虚证：根据阴阳互根的理论，阴损及阳，阳损及阴。肾阴阳两虚证与肾阳虚证在，病机上既有联系，又有区别。前者可由肾阳虚证发展而成，或因肾阴虚证演变所致。若肾阳已虚之体，迁延失治，阳损则阴无以化，或过服温肾助阳之晶，温热烁阴，或感热邪，肾阴受灼，致成肾阴阳两虚；或肾阴先虚，阳无以生，亦可发展成肾阴阳两虚之证。临床表现有畏寒而手足心热、口干咽燥，但喜热饮、耳鸣盗汗、腰膝酸软、阳萎遗滑。小便清长或余沥不尽、舌根苔白、舌质稍红，尺脉细弱或带数象，显然与单纯肾阳虚证的一派阳衰阴盛之象不同。
3. 脾肾阳虚证与肾阳虚证：脾属土，肾为水火之脏，土能制水，火能生土，脾肾两脏的生理关系至为密切。脾肾阳虚的形成，常由饮食劳倦、久泻不已等因素致脾阳受损，久延失治，脾病及肾，造成脾肾两阳皆虚；亦可因肾阳先虚，命火不足，火不生土，土运失健，渐至脾阳亦亏。临床可见神疲乏力、面色萎黄或苍白无华、纳呆腹胀、泄泻不已、完谷不化、全身水肿、腰膝沉重、苔白滑、脉濡弱等症状。而肾阳虚证则以命门火衰、气化失司为重点，故临床除了水湿内盛的症状外，街有腰膝酸冷、阳萎滑精、带下清冷等下元虚冷、性机能衰退等较突出的表现，然无面色萎黄，纳呆腹胀、完谷不化等脾运失健的症状，可助鉴别。
4. 心肾阳虚证与肾阳虚证：心主君火，肾主相火，心阳助血运，肾阳司气化，在病理状态下，心肾之阳可以互相影响。心肾阳虚证可因房劳、久病、本元素亏等因素致肾阳不足，气化失司，水湿泛滥，继则上凌于心，心阳被遏，造成心肾之阳皆虚；抑或由于过汗、劳心过度、痰浊等因素损伤心阳，累及于肾，君火不旺，相火不充，遂致心肾之阳俱虚。临床可见形寒怕动、面部虚浮、色苍白、心悸怔忡、动则喘促、自汗，小便不利，浮肿按之凹陷不起、舌质紫黯、苔白脉虚弱或结代等症状。心肾阳虚证与肾阳虚证虽然都有阳虚及水湿停留的见征，但前者心阳亦亏，心主血，位于胸中，心阳虚则胸阳不展，血运不利，或兼有心悸怔忡，动则气促，舌质紫黯等症状，与单纯肾阳虚者不同。

【文獻別錄】

1. 《济生方‧肾膀胱虚实论治》：“夫肾者足少阴之经，其位居于北方，属乎壬癸水。左为肾经，右为命门，与足太阳膀胱之经相为表里。肾精贵乎专涩，膀胱常欲气化者也。若快情纵欲，失志伤肾，过投丹石，因其虚实，由是寒热见焉。方其虚也，虚则生寒，寒则腰背切痛，不能侥仰，足经酸弱，多恶风寒，手足厌冷，呼吸少气，骨节烦瘩，脐腹结痛，面色黧黑，两耳虚鸣，肌骨干枯，小便滑数，诊其脉浮细而数者，是肾虚之候也。”
2. 《藏府标本药式‧命门》：“肾为水藏，而真阳居于其中，水亏则真阳失其窟宅，无可依附，故固阳必先补水。”
3. 《笔花医镜‧肾部》：“肾之寒，肾之虚也，脉左右尺必迟沉，其症为命门火衰，为不欲食，为鸡鸣泄泻，为天柱骨倒，为踡卧厌冷，为奔豚。”