【概述】

布氏桿菌病（brucelosis）又稱馬爾他熱（Molta fever）或波浪熱（undulant fever）是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。是一種家畜及人共患的地區性流行病。此病遍及全世界各地，在我國則多見牧區，主要在內蒙、新疆、青海、甘肅、寧夏、山東等地有流行區。南方則少見。根據不同的傳染源和不同型的菌種，國際上將布氏桿菌分為6個型：主要為羊型，牛型和豬型，綿羊付睪型，森林屬型和犬型。在我國流行的主要是羊型，次為牛型，少數為豬型。羊為主要的傳染源，分佈最廣，與人接觸最多，菌種毒力強，臨床上症狀重，易流行。細菌對光、熱及化學藥劑如3%的漂白粉及來蘇水都很敏感，數分鐘至20分鐘即可殺死。但在乾燥土壤中可存活數月，在乳製品，皮毛或水中可生存數周至數月。

【病因學】

布氏桿菌首先感染家畜。家畜臨床表現不明顯。但懷孕的母畜則極易引起流產或死胎，所排出的羊水、胎盤、分泌物中含大量布氏桿菌，特別有傳染力。而其皮毛，尿糞，奶液中均有此菌。排菌可長達三個月以上。人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進入眼結合膜等途徑，皆可遭受感染。發病年齡大多在30歲以上。

該菌自損傷的皮膚及粘膜或消化道，呼吸道進入人體後，首先被吞噬細胞吞噬，進入淋巴結，有時可在其中存活并生長繁殖形成感染灶，約2～3周後可進入血液循環產生菌血症。繼之在網狀內皮系統如肝，脾，骨髓內生長形成新的感染病灶，并可多次反覆衝破細胞進入血循中，則再一次引起菌血症和臨床急性症狀，表現為平均2～3周的發燒期，每間隔約3天至兩周，發燒又反覆，產生波浪狀的熱型，故稱為波浪熱。

同時，布氏桿菌含有內毒素及菌體本身皆可引起人體的過敏，出現各種的變態反應性病變。骨關節病變，多發生在半年左右，少數病例更早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關節的局部表現。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。關節的病變常侵犯大關節，以髖關節炎最為常見。

【病理改變】

本病急性期的病理變化為多臟器的炎性變化及瀰漫性的增生現象。慢性期主要表現為局限性感染性肉芽腫組織的增生。該肉芽腫可位於椎體內或鄰近椎間盤的軟骨下椎體骨質內。病變可繼續擴大，侵及周圍骨質，軟骨板及椎間盤。最常見受累的是腰椎。感染性肉芽腫顯微鏡下可見上皮樣細胞和類似langhan巨細胞，周圍有淋巴細胞及單核細胞，肉芽腫直徑約1MM。有少數發生坯 煞費苦心及乾酪樣病變，偶見死骨。廣泛的新骨形成是一特殊的表現。因椎間盤破壞，椎體間常呈骨性的融合。據統計約30～40%病人有骨關節的病變。主要表現為關節炎，骨膜炎，骨髓炎，脊柱炎。脊柱，肩關節，肩鎖關節及骶髂關節最容易受侵犯。

【臨床表現】

大多數病人有急性感染表現。主要為波浪狀發燒為其特點，發燒約2～3周，繼之1～2周無燒期，以後再發燒。常伴多汗，頭痛，乏力，遊走性關節痛（主要為大關節）。有時全身症狀消退後，才出現局部症狀。腰椎受累後，出現持續性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動受限後，影響行走。常可產生坐骨神經痛。局部有壓痛及叩痛，少數病人於髂窩處可捫及膿腫包塊；也可產生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經根，出現感覺、運動障礙或截癱。同時可伴有肝、脾腫大，區域性淋巴結腫大等表現。

慢性病人可伴有其它多處的關節病變。但大多數發生在腰椎，少數發生在胸椎，胸腰段，骶椎或骶髂關節者。男性病人可有睪丸腫大，睪丸炎症表現。本病有「自愈」趨勢，但歷時較長。未接受治療者復發率約占6～10%。

【輔助檢查】

X線所見與化膿性感染相似。發病1～2個月後才逐漸出現X線上的骨改變，以骨質修復為主而破壞少為其特徵。在脊柱常可見2～3個椎體受累，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質破壞，但骨質增生顯著。逐漸出現骨質破壞被不規則的緻密新生骨所替代，椎體邊緣形成明顯骨贅，前縱韌帶鈣化，椎體可融合，小關節也有炎症改變，由間隙增寬變為狹窄及融合。椎旁膿腫常多見，在骶髂關節常為雙側骨質疏鬆，間隙變窗及不規則破壞，周圍硬化，死骨少見，最終也可融合。

其它：血清凝集試驗及補體結合試驗特異性很高，患者多呈陽性。流行病學普查時，多用皮內試驗，但在發病6個月內陽性率很低，而慢性患者100%呈陽性。

【診斷】

可根據以下幾點：①有在流行區居住及來往史或接觸牛、羊史。②有過間歇性發燒，多汗，頭痛，肝脾大，乏力等全身症狀或目前仍有這些症狀。③骨關節的疼痛，尤以腰痛劇烈與X線所見不太相符。④病變的組織學檢查及膿液的細菌培養對診斷有幫助。⑤布氏桿菌血清凝集試驗結果在1︰80以上，並在治療後下降，具有臨床診斷意義。

【治療措施】

主要為抗菌藥物治療及對症療法。急性期最有效藥物為四環素，0.25～0.5g/次，每天四次。連服4周為一個療程。停一週後可依病情再用藥1～2個療程。必要時可以加用鏈黴素。TMP-SMZ也可選用，對於關節症狀頑固，變態反應強的較重症例可以考慮特異性菌苗療法。關節有積液時，可抽出液體，內注鏈黴素0.2g；對有脊柱炎病例可加用脫敏療法。此外應臥床休息，或用石膏床或支具固定，有利於肌肉的痙攣緩解，減輕疼痛。若因膿腫壓迫脊髓或神經根出現感覺，運動障礙或截癱者，應及時進行探查術，根據病變行膿腫切開引流及病灶的清除術，脊髓的減壓術，椎板減壓成形術，脊椎融合術等。關節病變疼痛者可行適當外固定，以利減輕症狀及維持功能位，加強未受累的關節功能的鍛煉。骨病變有「自愈」趨勢，但需時較長，經上述治療一般預後良好。

【鑑別】

①化膿性脊柱炎：起病急，高熱不呈間歇性，全身中毒症狀重。白血球總數可達2萬/mm3以上及中性白血球數增加。血培養陽性。椎旁膿腫或髂窩膿腫出現較早，將抽出的膿液進行細菌學的檢查即能明確診斷。X線上表現骨破壞多於修復。②脊柱結核：發病慢，低燒盜汗，無其他關節痛，血沉快，結核菌素皮內的試驗呈強陽性，X線改變以骨質疏鬆及破壞為主，很少增生反應，後期常至脊柱後凸畸形。