【概述】

傳染性膿疱病（Lmpetigo Contagiosa）又稱膿疱瘡、傳染性膿痂疹、俗稱黃水瘡。是一種最常見的化膿性皮膚病，由化膿球菌所致，主要表現為淺表的膿疱和膿痂，接觸傳染，蔓延迅速，多發生於夏秋季和暴露部位，容易在兒童集體中流行。

【病因學】

主要為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌感染，多半為Ⅱ組71型菌株，其次為乙型溶血性鏈球菌，也可兩種細菌混合感染，極少數由其他細菌如表皮葡萄球菌、枯草桿菌等所致。

病人多半是兒童和嬰兒。兒童由於解剖生理上的弱點如皮膚細嫩、局部抵抗力差，容易遭受輕微外傷、皮膚易污臟等因素，所以化膿菌容易感染。特別是新生兒皮膚薄嫰，分泌機能未充分發育，免疫力低下（IgG水平低於正常）、神經機能不健全，感染後容易泛發全身，造成集體中流行。成人當患某些使機體抵抗力減低的疾病，機體衰弱時或患瘙癢性皮膚病使皮膚某一部位抵抗力減低時，及各種刺激、皮膚外傷等，治化膿球菌造成可乘之機容易感染。

在家庭或托兒所中，兒童互相密切接觸很容易傳染，也可通過污染的毛巾、日用品、玩具、衣服等間接傳染。

【病理改變】

其病理變化，膿疱位於角質層下和粒層之間，疱內有纖維蛋白及大量嗜中性粒細胞，在膿疱內尤其邊緣容易發現化膿性球菌，表皮顯著的細胞間水腫（海綿形成）及大量中性粒細胞。真皮組織間水腫、血管擴張及中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。

【臨床表現】

傳染性膿疱病流行於夏秋季，多半發生於兒童，傳染性很強，在家庭之中很容易相互傳染，多見於暴露部位。由於感染球菌不同，臨床表現也不一樣，由金黃色葡萄球菌感染者，主要表現為大疱型膿疱瘡。初為散在的鮮紅色丘疹或水疱，以後水疱迅速擴展增大、至蠶豆大或更大，疱內液體開始清亮以後混濁變成膿汁形成膿疱，周圍有紅暈，有時膿瘡上部分疱液清澈，下部分因混濁的黃色膿液沉積於疱底部而呈半月形，形成本病的特徵，泡壁很薄、鬆弛易破，破後形成糜爛面，乾燥後形成黃色膿痂，有時痂下膿液向周圍溢出，在原皮損的周圍形成新的膿疱，有的排列成環狀或鏈狀，稱為環狀膿疱病，好發於面部、四肢等暴露部位，自覺瘙癢，一般無全身症狀。

由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌混合感染所引起的主要表現為膿痂性膿疱病。多發於顏面、口角、口唇、鼻孔、耳部及四肢等暴露部位，在紅斑的基礎上出現壁薄的水疱，然後迅速發展成膿疱，在膿疱周圍有紅暈，膿疱破後，膿液乾燥，形成蜜黃色厚痂。周圍不斷有新疹出現，自覺瘙癢，常因搔抓而播散到身體其他部位。少數患者鼻腔、口腔及舌粘膜亦可受累。重者可伴發淋巴結炎、癤病、丹毒或淋巴管炎等；可有發熱、畏寒等全身症狀，也可誘發急性腎炎，極少數體弱兒童或新生兒患者可引起敗血症導致死亡。

【診斷】

根據損害的臨床特點、發病季節、年齡、部位、基本損害為膿疱，膿疱周圍有紅暈，疱液上清下濁，愈後不留疤痕，傳染性強，實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞可增高，膿液細菌培養為金黃色葡萄球菌和鏈球菌等特點，一般不難診斷。

【治療措施】

病人應注意一般健康，注意皮膚衛生，保持衣服清潔，夏季要勤洗澡，尤其要注意常洗手，剪短指甲，不要搔抓患處，以免皮損廣泛蔓延，隔離病人，防止傳染。

1.全身療法  病人一般不需內用藥，只要注意清潔，只用抗菌的外用藥即可。但對症狀嚴重，皮損廣泛、伴有發熱和化膿菌性疾患者或經長期外用藥治療無效者，可給磺胺劑和抗生素製劑；重症患者最好作膿液培養和藥敏試驗，選用最有效的抗生素。新生兒膿疱病應該按嚴重感染處理，可用先鋒黴素V號，還可選用紅黴素、青黴素及複方新諾明等。

2.局部療法  局部治療應以殺菌、消炎、止癢、乾燥、收斂、防止進一步擴散為原則。用藥前對水疱或膿疱用消毒針穿破以無菌棉球吸出疱液，要注意不要把疱液溢到正常皮膚上。應用0.1%雷佛奴耳、3%過氧化氫、1/2000黃連素液或1/5000高錳酸鉀溶液清洗患部，洗去膿痂，有滲濕糜爛時也可用1/5000高錳酸鉀溶液濕敷。然後可外用硫磺爐甘石洗劑，1%龍膽紫溶液、0.5%新黴素溶液等，也可用10%魚石脂軟膏，百多邦軟膏以及紅黴素、氯黴素軟膏等。每日用藥兩次。

【鑑別】

有時要與下列疾病進行鑒別：

1.深部膿疱病  深部膿疱病破潰後為潰瘍面，愈後有淺疤痕，多在小腿發病，成年人好發。

2.天疱瘡  天疱瘡是以水疱為主，膿疱為繼發感染，尼氏徵陽性，主要發生於成年人，必要時病理檢查可區別。

3.濕疹感染  濕疹感染有濕疹病史，皮膚上可見紅斑、丘疹等多形損害，有紅腫及炎症表現，膿疱及膿痂為繼發損害。

4.水痘  多見於冬春季，發病前和發病早期常伴有發燒不適、頭痛等全身症狀，皮疹以小水疱為主，多向心分佈，同時可見紅斑、丘疹和結痂等多種損害，口腔粘膜常有損害。

5.丘疹性蕁麻疹  特徵為在風團樣的紅斑上出現丘疹或水疱，如發於軀幹和四肢，成批出現、反覆發作、劇癢。

6.新生兒膿疱病  新生兒膿疱病發生在新生兒，膿疱大，有嚴重的全身症狀。