腕關節結核在上肢關節中居第三位佔全身骨關節結核病人的0.43/100。多見於成人。與其他肢體關節一樣，病人同時多並有其他部位的結核病灶。

【病理改變】

腕關節結構複雜，它連接前臂和手腕關節，近端為橈、盡骨下端和三角軟骨，中間為8塊腕骨、遠端為掌骨基底。8塊腕骨分成兩排，近排有舟骨、月骨、三角骨和豆骨；遠排有大多角骨、小多角骨、頭骨和鉤骨。除豆骨外地人，其它腕骨都具有一個以上關節面，頭狀骨與其近鄰7塊骨胳間都有關節面存在，因而稱之為腕關節的鑰匙。一旦頭狀骨結核很容易相鄰近關節擴展而形成全關節結核。

腕骨的骨化中心出現較晚，出生後5年內，大致每年出現一個，為此10歲以下兒童腕關節結核較為少見。天津103例中，10歲以下兒童僅7例。

腕骨的活動有背伸、掌屈、橈偏、尺偏和旋轉運動。

【臨床表現】

腕關節由尺橈、橈腕、腕間和腕掌等四個關節腔組成。早期結核疼痛和腫脹從某一個點或某一關節腔開始；而類風溫主要侵犯滑膜，普遍性腫脹是其特點。腕部諸骨中，頭狀骨的化骨核首先出現，結核初染血播時它首當其衝而受累，故頭狀骨結核發病率最高，次為鉤骨和大多角骨等。病變易蔓延至腕骨間小關節累及掌骨和腕的伸肌腱鞘，造成廣泛破壞，在手背形成膿腫與竇道。胸關節滑膜少，故單純滑膜結核少見。

【輔助檢查】

X線攝片，早期單純滑膜結核，可見骨質疏鬆和軟組織腫脹。尺橈骨下端結核可有死骨中心型和溶骨性破壞的邊緣型。晚期可見多個腕骨尺，橈下端和掌骨關節面廣泛破壞。腕關節出現畸形。

【診斷】

根據病史、臨床表現和X線攝片可作出診斷。

【治療措施】

用石膏托固定腕關節功能位。藥物治療無效者，可採用腕背側縱行的S狀切口行滑膜切除術和病灶清除術（圖1）。尺、橈骨下端骨結核根據病灶的部位採取相應切口喝期全關節結核腕骨破壞嚴重者，可行遠排或近排腕骨乃至全腕關節切除術。術後用石膏托固定於功能位3～4周。

圖1 腕關節病灶清除術

【併發症】

多並有其他部位的結核病灶。

【鑑別】

早期病變特別是單純滑膜結核，很難與單發類風濕腕關節炎鑒別。