猩紅熱(scarlet fever)是由A組R型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，通過飛沫或污染的衣物用具傳染，多發於冬春季，2～10歲最易發病，本病致病菌株有5種血清型，常見者為27(占1/4)、1、28等型，其特點為能產生紅疹毒素，分泌多種酶及外毒素以及各型之間無交叉免疫性。患過本症者如再感染另一型菌株，仍可再得猩紅熱。

【臨床表現】

1. 普通型
   1. 前驅期：半日～1日，起病急驟，突發高熱，咽痛、頭痛、常伴嘔吐。咽及扁桃體充血明顯，可有滲出。舌有白苔，乳頭明顯，稱白楊莓舌。
   2. 出疹期：3～5天，出疹迅速，自頸、胸而至腹、背、四肢，1 日內遍及全身，面部無皮疹，但充血，口唇周圍蒼白，稱環口蒼白圈，皮疹為瀰漫性粟粒樣，猩紅色，於肘部彎屈處、腋窩前及腹股溝等皮膚皺褶處紅疹密集而呈線狀，稱帕氏線（Pastia線）。此期舌乳頭更加突出，白苔剝脫呈典型的楊莓舌。
   3. 恢復期：體溫降至正常，皮疹逐漸消退，無色素沉著，但有小片或大片脫皮，嚴重者似手套、襪套狀脫皮。早期用青黴素治療者可見不到這種脫皮。
2. 重型（ 中毒型）猩紅熱：高熱40℃左右不退，持續1周左右，皮疹呈紅斑或出血性，全身感染中毒症狀重，如嗜睡、驚厥。個別昏迷發生中毒性腦病，也可合併中毒性心肌炎。
3. 併發症
   1. 化膿性損害：中耳炎、淋巴結炎，蜂窩組織炎及敗血症。
   2. 變態反應性疾病：急性腎炎及風濕熱，多發生在病後2～4周。

【輔助檢查】

1. 白細胞總數增高10～20×10⁹/L或更高，中性粒細胞可達75%以上，有核左移，胞漿中可見中毒顆粒。恢復期嗜酸粒細胞增加可達5～10%。
2. 尿常規檢查可有少量蛋白，多為一過性、併發腎炎時，蛋白增加，并出現紅、白細胞和管型。
3. 咽分泌物培養可有乙鏈菌生長。用免疫螢光法檢查咽拭子塗片可發現乙鏈菌。 4.血清學檢查 一般抗「0」效價在1:400以上。鏈球菌酶(streptozyme)玻片試驗，早期可測出血清中多種抗體，假陽性很少，且快速，能在2分鐘之內得出結果，為輔助診斷。

【診斷】

流行病學史 多有猩紅熱接觸史， 尤其在托幼機構及小學校發病者較多。潛伏期1～6天，一般為1～2日。

【治療措施】

（一）一般治療急性出疹期應臥床休息，給予流食半流食，入量不足或中毒症狀嚴重者給予靜脈補液。

（二）抗生素治療

1. 青黴素為首選藥物，早期應用可縮短病程，減少併發症。劑量為80～160萬U/d，肌肉注射、靜脈點滴或兩種抗生素聯合應用，重症患兒可加大用量至320～480萬U/d，療程7～10天。
2. 無條件注射者可選用頭孢菌素類抗生素如頭孢拉定（ 先鋒Ⅵ）、頭孢克洛（希刻勞）或羥氨苄青黴素、氨苄青黴素等口服1周。
3. 青黴素過敏者選用大環內酯類抗生素如紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等注射或口服1周。

（三）併發症治療

1. 化膿性併發症 在青黴素治療之前，可加大青黴素劑量，若發生在青黴素治療之後，則應考慮改用其他抗生素。
2. 併發心肌炎、風濕熱者可按心肌炎及抗風濕治療。如併發急性腎小球腎炎，按急性腎炎處理。

【預防】

1. 隔離患兒至症狀及皮疹消失，經治療者為1周。嚴格者應隔離至咽培養連續3次陰性。密切接觸者檢疫7～12日。
2. 保護易感人群流行期小兒避免去公共場所，集體托幼機構每個小兒一次注射長效青黴素120萬U/次，可中止流行。密切接觸者可給青黴素3～4天注射，亦可應用磺胺類藥物，一般選用複方新諾明服用3天。後者效果較差。
3. 乙鏈帶菌者要接受1周青黴素治療。如為保育人員應暫時調離工作直至咽拭子培養陰轉為止。

【鑑別】

1. 金葡球菌感染：淋巴結化膿感染及敗血症均可出現猩紅樣皮疹，為一過性， 疹後無脫屑，無楊梅舌，有感染灶，疹退中毒症狀仍較重，青黴素無效，血培養金葡球菌陽性要與之鑒別。
2. 皮膚粘膜淋巴結綜合徵：又稱川崎病(Kawasaki disease)。一般發熱5天以上，可有猩紅樣皮疹。面部、軀幹、四肢均可出現，疹型不一，有正常皮膚，手足有硬性水腫，指端明顯，球結膜充血，口唇皸裂，淋巴結腫大等。繼而甲床皮膚有膜樣脫皮，血小板可升高。
3. 藥疹：有用藥史，皮疹面頰及四肢較多，形態不一，停藥後即消失。