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王某，48歲。先病痢疾，後轉泄瀉，醫者不察其濕熱存在，過用溫補，兼之飲食未節，復致便閉腹痛，又用《千金方》之紫丸下之，雖得稀便而不多，脹痛仍未減，由於內之積滯猶存也。易醫，又不察此，反認病由痢轉瀉，且經攻逐，脾胃已傷，其脹與痛者，虛與寒也，治以理中湯。日二帖，十餘日，病益增，且由下利稀黃水而至完穀不化，更認證屬火虛，藥不敵病，稟於《傷寒論》少陰篇「利不止」與「下利清穀 '，之說，再進四逆、白通輩，不僅完穀未已，而煩躁有加，幸其體健尚能耐此摧折耳。因循月餘，始迎余治。

診脈沉 數有力，目珠微布紅絲，多粘液，舌燥黃而粗，口乾，不多飲，腹脹痛如前，拒按，飲食如常，能行動，日下利完穀數次，兼有稀黃水，氣味腥，小便短黃，四肢溫和等等。由此辨認，明係熱結在裡之實證。

蓋其病由痢轉瀉，乃病理機轉之良好現象，乘時清解即愈，而反用溫澀，以助其虐，故腹脹痛。而紫丸之下，非其治也，只能蕩除其積而不能清理其熱，熱久又復燥結，故日下稀黃水，乃如傷寒陽明之熱結旁流也。證屬陽明內結，熱邪極盛，惟下焦重而上焦輕，用藥宜有分別，今以大承氣湯攻其燥屎，加竹葉、梔子解其煩熱，是合上下而治之：

大黃12g 芒硝(兌) 枳實 厚朴 梔仁 竹葉各6g
又以病久體虛之故，備煎參麥湯以防變。前藥服後，腹痛增劇，下稀糞半桶，雜有堅塊，遂得脹消痛止，而精神頓爽，並無虛脫之象，止前藥，進以參麥湯暫扶正氣。但舌尚黃燥，小便尤黃，時便稀黃水，而內熱尚待肅清，乃於前方略為更易，以滋陰清熱和胃之類，進退服食半月獲安。