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桂枝湯證 » 許叔微醫案
【內容】

治其鄉人吳得甫,得傷寒,身熱,自汗,惡風,鼻出涕。脈關以上浮,關以下弱,此桂枝證也,仲景法中第一方,而世人不研耳。使服之,一暖而微汗解,翌日諸症頓除。

桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生薑9克 大棗6克

寥笙註:本案為太陽病桂枝證。廣義傷寒,為外感的總稱,桂枝證為太陽表虛證,故云得傷寒,實即太陽中風,故治以桂枝湯。患者身熱,自汗,惡風,脈關以上浮,關以下弱,符合《傷寒論》「太陽病,頭痛發熱,汗出惡風」的主證,故以解肌發汗之輕劑,桂枝湯主之。脈關以上浮,關以下弱者,即原文第12條太陽中風,陽浮而陰弱的異詞,又即原文第2條,脈浮緩之意。桂枝湯為傷寒論第一方,世稱群方之冠,功能解肌發汗,滋陰和陽,調和營衛。太陽中風,表虛自汗,而熱不解,服桂枝湯後,溫覆取微似汗,以遍身染染汗出為佳。所謂解肌發汗,就是邪由皮毛深入肌肉一層,身熱不因汗出而有所減退,故用桂枝為君藥,宣通心陽,加強發汗作用。表虛自汗的原因,是在內的營陰不固,故以白芍為臣藥,益陰和裡以止汗。桂枝味辛性溫,溫通衛陽,解肌發汗,去在表之風邪,即古人所謂「桂枝前鋒,發表宰宗」。白芍味酸苦,性微寒,益陰和陽,固在裡之營陰。生薑味辛性溫,佐桂枝解表。大棗味甘性溫,佐白芍和裡。甘草味甘性平,有安內攘外之功,和養胃氣,調和諸藥,為發汗之資。服桂枝湯解肌發汗,微汗出後,即能止汗,這是桂枝湯的妙用所在。許氏精研傷寒論,為傷寒大家,最善用傷寒方,辨證論治,獨具手眼,故本案患者一啜而病頓除。桂枝辛溫,屬於溫熱藥物,凡表病化熱,或溫熱病高熱,口乾舌燥,吐血,咯血,小便黃赤短數,內有火熱者,均不宜用。仲景傷寒例三云:「桂枝下嚥,陽盛則斃」,這是應當謹記的一條教訓。應用桂枝湯的要訣,病者常自汗出,小便正常,手足溫和,或手指稍露出外則覺微冷,覆之則溫,渾身發熱,微煩而又惡寒,才可用之勿誤。仲景傷寒論中,以桂枝湯加減化裁共有十九方之多,療效卓著。但是如不很好的掌握適應症,亦為害非淺,高明如王清任,他在《醫林改錯》中說:「發熱有汗之症,從未見桂枝湯治癒一人。」楊素園大不以為然,說:「常治風傷衛症,半劑輒愈。」王孟英說:「改錯所云者,乃溫熱證也。若風寒傷衛,豈可不遵仲景之法而不用桂枝湯。」余亦謂然。近人多謂近世無桂枝證,或謂古方不可治今病,道聽途說,人云亦云,凡此種種,都是未讀《傷寒論》的緣故,希望研究中醫的人,認真讀一讀《傷寒論》吧!

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