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治一人,為寇執,置舟中磺扳,數日得脫,乘飢姿食,良久解衣捫虱,次日遂傷寒,自汗而膈不利。一醫作傷食而下之,一醫作解衣外感而汗之,雜治數日,漸覺昏困,上喘息高。許診之曰:太陽病下之,表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏仁湯,此仲景法也。指令醫者治此藥,一啜喘定,再啜熱緩微汗。至晚身涼而脈和矣。醫曰:某平生未嘗用仲景方,不知其神捷如此。

寥笙註:本案為桂枝湯證變法。桂枝湯證為太陽正治法,本案誤下,氣喘,表未解,桂枝加厚朴杏仁湯為桂枝湯證變治法。患者為太陽病,醫不能辨,妄作食治而誤下之,以致病變息高氣喘,幸邪未內陷,正氣上逆,表證仍在,仍從表解,故用桂枝湯以解表,加杏仁之苦溫宣肺降逆以定喘,厚朴之苦溫下氣以消脹利隔。既用桂枝湯加味,必有桂枝湯證之頭痛,發熱,汗出,惡風,脈緩之見症可據。喘為麻黃症,治喘功在杏仁,此妄下後,表雖不解,腠理巳疏,故不用麻黃而用桂枝。白芍酸寒,但加杏仁治喘,恐難勝任,故又加厚朴以泄之,則喘隨汗減。《別錄》說厚朴主消痰下氣,《本經》說杏仁主咳逆上氣,良有以也。本證與葛根芩連湯證,同為太陽病,當汗而反下之致喘,其喘則同,其病機各異。桂枝厚朴杏仁湯證,誤下後不下利而喘,是邪陷于胸,未入于胃,表仍未解,故用桂枝加厚朴杏仁湯主之。葛根芩連湯證,為誤而下利脈促,喘而汗出,不惡寒,乃邪陷于裡,熱在陽明,故用葛根以解表,芩連以清裡,其病為表裡并受之病,其法亦表裡兩解之法,此其大別也。許氏精通傷寒治法,故診之即斷曰:「太陽病下之,表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏仁湯主之。」精通《傷寒論》者,對傷寒證無不胸中有數,故一遇傷寒,即明若觀火,洞察無餘,而素不習《傷寒論》者,則可望而不可及,故某醫嘆曰:某平生未嘗用仲景方,不知其神捷如此!醫者如能弄懂弄通《傷寒論》,則治傷寒病易如反掌,當不致有高不可攀之嘆也!

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