【內容】
懷抱奇述一醫者,素自矜負,秋月感寒,自以麻黃湯二劑飲之,目赤唇焦,裸體不顧,遂成壞證。又一藥客,感冒風寒,用麻黃五錢服之,吐血不止而死。此二症亦進黃連解毒湯、犀角地黃湯救之,終難挽回,大可駭也。
腎主五液,而肺為生化之源,滋陰益氣,兩不見效,何也?細思之,因悟麻黃性不內守,服之而竟無汗,徒傷其陰,口鼻雖見血,藥性終未發泄,故津液不行,仍以生脈散加葛根、陳皮引之,遂得微汗,舌果津生,後以歸脾湯、六味地黃丸而痊。凡事都要一分為二,有其利,必有其弊,關鍵問題在于掌握麻黃湯的適應症,藥與證對,確能起到起死回生的作用,如果不加辨證,盲目亂投,誠如懷氏所述,麻黃湯就成為致人于死的毒劑了。麻黃湯是如此,其他方劑掌握不好也是如此。
李東垣醫案:治一人。病脾胃弱,與補劑愈。繼而居暖室,臥熱炕,咳而吐血。余謂此久虛弱,外有寒形,邪不得舒伸,故血出于口。因思仲景治傷寒脈浮緊,當以麻黃湯發汗,而不與之,遂成衄血,卻與麻黃湯立愈,與此甚同。因此處方,麻黃芍藥人參湯:
麻黃(去外寒)3克、白芍(安太陰)3克、甘草(補元氣)3克、黃芪(實表益衛)3克、桂枝(和表)1.5克、當歸(和血養血) 1.5克、人參(益元氣而實表)1克、麥冬(保肺清心)1克、五味子(收肺氣,安五臟)1克。
水二杯半,先煎麻黃去沫,再入群藥同煎一杯,去渣,乘熱臨臥一服愈。
寥笙註:本案亦麻黃湯之變證。患者致病因素為久病體弱,感受外寒,邪不得舒伸,故血出于口,病理機制,與前案無異,故仍仿麻黃湯意用藥,虛實互參,補瀉并用,創立麻黃芍藥人參湯治之。方係麻黃湯與桂枝湯加減,并以生脈散與當歸補血湯合進,虛人外感吐血,治無餘蘊矣。東垣為金元四大家之一,平生善用補藥,對脾胃病尤為擅長,世傳補中益氣湯,即為其所創製,學古而不泥古,一般少用成方,本案即是一個例證。