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大柴胡湯證 » 王肯堂醫案
【內容】

治余云衙。向來形體壯實,飲啖兼人。忽于六月患熱病,肢體不甚熱,而閑揚手擲足,如躁擾狀,昏憤不知人事,時發一二語不了了,而非譫也。脈微細欲絕。有謂系陰證宜溫者,有謂當下者,皆取決於王。王曰:若陽病見陰脈,在法為不治。然素察如此,又值酷暑外爍,酒炙內炎,宜狂熱如焚,脈洪數有力,而此何為者,豈熱氣怫鬱不得伸而然耶?且不大便七日矣,姑以大柴胡湯下之。時大黃止用二錢,又熟煎。而太醫王雷安力爭以為太少。王曰:如此脈症,豈宜峻下,待其不應,加重可也。及服藥,大便即行,脈已出,手足溫矣。繼以黃連解毒湯,數服而平。此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內甚,而脈道不利,反致脈沉細欲絕者,通宜解毒合承氣湯下之。俗醫不知,認為陰寒,多致危殆者是也。

寥笙註:本案屬大柴胡湯證。患者素稟壯實,酷暑病熱,而脈微細欲絕,脈證不合,最難辨識。王氏學識淵博,經驗豐富,觀其脈證,大不相侔,再三思之,始悟病為熱氣怫鬱不得伸舒所致。且不大便七日,病之癥結在裡,極為顯然。疑團冰釋,明若觀火,一於是以大柴胡湯和其表而通其裡,表裡兩解,得大便下,而脈出足溫,蓄熱清而病癒。本案陽證陰脈,最為惑人,關鍵在于辨清疑似,明確病源,施治庶不致誤,否則盲人瞎馬,鮮有不僨事者!

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