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柴胡桂枝湯證 » 江篁南醫案
【內容】

治一人。年三十餘,病發熱,醫用藥汗之,不效,又投五積散,其熱益甚,兼汗多足冷。江診其脈,告曰:此內傷外感也,用參、茂、歸、朮以補裡,防風、羌活以解其表,加山楂以消導之。一服,病減半,所以知其人已病者,六脈皆洪大搏指,氣口大于人近一倍也。既而更醫,熱復作,且頭疼口乾,鼻衄,譫語,昏睡。江曰:此汗多亡陽也,投柴胡桂枝湯,和其營衛,諸症減半,唯口乾不除,乃以麥冬、生地、陳皮、甘草、茯苓、人參、柴胡、白芍、葛根、五味子、黃芩一服,食進,諸症皆除。所以知之者,診其脈兩手皆洪盛,按之勃勃然也。

柴胡12克、黃芩6克、法半夏6克、人參6克、炙甘草3克、桂枝6克、白芍6克、生薑6克、大棗3克。

寥笙註:本案為勞倦虛弱人外感症。患者病雖不甚重,但情況比較複雜。前醫用汗藥,又投五積散,致熱甚,汗多,足冷。江氏用參、茂、歸、朮以補裡,防風、羌活之辛溫以解表,加山楂之酸溫,以化食滯,服之病減其半。既而更醫以後,熱復作,頭疼口乾,譫語昏睡。江氏曰:「此汗多亡陽。」此所謂亡陽者,乃自汗出,衛氣虛,傷衛分之陽一也,故投柴胡桂枝湯調和營衛,諸症又減半。柴胡桂枝湯乃小柴胡湯與桂枝湯并為一方,以桂枝湯解外,以柴胡湯轉輸少陽樞機,為表裡兩解之溫清合劑。本案患者病情夾雜,處方用藥,比較曲折,柴胡桂枝湯僅為更醫後,熱復作,汗出多之治法,為太少兩陽合病,和解少陽,發散太陽之一法耳。最後口乾不除,此為氣津兩傷,故以生脈散合小柴胡加減以善其後。全案治療過程,必須聯繫前後處方,首尾貫通,才能窺其全貌。

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