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小承氣湯證 » 李士材醫案
【內容】

治一人。傷寒至五日,下利不止,懊憹目張,諸藥不效,有以山藥、茯苓與之,慮其瀉脫也。李診之曰:六脈沉數,按其臍則痛,此協熱自利,中有結糞,小承氣倍大黃服之,果下糞數枚,利止,懊憹亦愈。

酒洗大黃12克、厚朴9克、炒枳實6克。

寥笙註:本案為熱結旁流,內有結糞(燥屎)之小承氣湯證。患者下利不止,最易迷惑醫者眼目,要知熱結旁流,燥屎不去,則下利不止,非通因通用不足以止利,故服小承氣湯,燥屎下,利即止,熱去煩除,懊憹亦愈,治病求本,即此之謂也。前醫昧于辨證,認實作虛,反其道而行,以山藥茯苓甘淡補脾,所以不效。李氏診得六脈沉數,沉為在裡,數則為熱,按其臍則痛,中有結糞,此熱結裡實陽明症,與中焦虛寒下利,大相逕庭,脈證合參,辨證精確,故投劑立效。方用小承氣湯微和胃氣,勿令大瀉下,名之曰小者,味少力緩,制小其服耳。大黃苦寒通地道,以潤腸和胃;枳實苦寒,以消痞實,厚朴苦溫除脹滿,共奏和胃潤腸,勿令大瀉下之功。

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