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麻黃升麻湯證 » 張石頑醫案
【內容】

治一婦人。年二十餘,臘月中旬,患咳嗽,挨過半月,病熱少減。正月五日,復咳倍前,自汗體倦,咽喉乾痛。至元宵,忽微惡寒發熱,明日轉為腹痛自利。手足逆冷,咽痛異常。又三日則咳吐膿血。張診其脈,輕取微數,尋之則仍不數,寸口似動而軟,尺部略重則無,審其脈證,寒熱難分,頗似仲景厥陰篇中麻黃升麻湯證。蓋始本冬溫,所傷原不為重,故咳至半月漸減,乃勉力支持歲事,過于勞役,傷其脾肺之氣,故復咳甚于前。至元宵夜忽增寒發熱,來日遂自利厥逆者,當是病中體虛,復感寒邪之故。熱邪既傷于內,寒邪復加于外,寒閉熱鬱,不得外散,勢必內奪而為自利,致邪傳少陰厥陰,而為咽喉不利,吐膿血也。雖傷寒大下後,與傷熱後自利不同,而寒熱錯雜則一,遂與麻黃升麻湯。一劑,肢體微汗,手足溫暖自利即止。明日診之,脈向和。嗣後與異功生脈散合服,數劑而安。

麻黃6克、升麻3克、當歸3克、知母3克、黃芩3克、玉竹3克、白芍1.5克、天冬1.5克、桂枝1.5克、茯苓1.5克、甘草1克、生石膏3克、白朮1.5克、乾薑1.5克。

寥笙註:本案為寒閉熱鬱,上熱下寒,陰陽錯綜證。《仿寒論》說:「傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,泄利不止者、為難治。麻黃升麻湯主之。」患者雖非傷寒誤下所致,而寒閉熱鬱,內奔而為自利,致邪傳厥陰,則可一例觀。張氏審證求因,至為精詳,對此陰陽錯綜,表裡混淆,寒熱難分之症,心靈眼亮,逕渭分明,仲景謂為難治之疾,亦能一劑即中,不愧一代名家。方用麻黃、石膏、甘草以疏表,發越鬱陽;桂枝、白芍以調和營衛;升麻性味辛寒,功能升陽,清熱解毒,天冬、知母、黃答以清上熱;白朮、乾薑、茯苓以補脾利水,溫下寒;玉竹性味甘平,以滋陰;當歸以養血,且以防發越之弊也。

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