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概论 » 基本病理过程 » 表里出入
【內容】

表里,亦称内外,代表病位属次的浅深;出入,标志着病机演变的趋势。表里是一个内外相对的慨念,其所指的病位层次并不是固定的。例如,经络与脏腑相对而言,则经络为表,脏腑为里;藏与腑相对而言,则腑为表,藏为里;在经络之中,则三阳为表,三阴为里,而三阳之中,又以太阳为表,阳明为里,少阳为半表半里等。《素问‧太阴阳明论》云:"故犯贼风虚邪堵,阳受之;食欲不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。"这里所云阴阳就是表里,说明外感邪气,首先犯表,内伤疾病,则多起于里。人体是一个有机联系的整体,脏腑、经络、肌膝、血脉、筋骨等,原是表里相通的,病变呵以由表入里,也可以由里出表。《素问‧痹论》所云:"五脏皆有合,病久而不去者,内含于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。……诸痹不已,亦益内也。"就是由表入里的例证。《伤寒论》327条所云:"厥阴中风,脉微浮为欲愈",温热病中的由营分转出气分等也是山里出表的例证。病在表考多见经络肌膝的病迎变化,病在里者多见脏腑的病里变化。一般说,病在表者较轻浅,病在里者较深重。病势由表入里,由浅入深,多为病进;由里出表,曲深出浅,多是向愈的转化。病势出入,表里传变的决定因素,主要是邪正双方力量的对比。正不胜邪,则表邪内陷入里;正胜邪却,则里病出表域里和表解。

表里出入实际也是反映病理过程的阶段性的概念。例如,外邪由表入里的病理演变过程,其间有表病阶段,里病阶段,半表半里阶段等。病理过程中不同的阶段涉及不同的病位层次,其病理性质也迥然不同。如伤于寒邪引起的太阳表证,转属阳明里证时,其病理性质也由寒化热了。在一般条件下,外邪侵袭人体多是由表入里、由浅入深的病理演变过程,但因人体正气有强弱,感邪有轻重,以及邪气的性质不同,在特定条件下,又可病自里发,或两个以上病位层次同时受病。如两感于寒则"表里同病",重感于邪则"直中三阴",以及合病、并病,"伏邪内发"等,都属于感邪较重引起的病变。因其发病层次不同,其传交也大不一样,如"表里同病"则表里俱传,往往形成严重的局面。

研究疾病的表里出入的病理过程,实际上是用动态的观点认识疾病的变化发展,掌握各个不同阶段阴阳转化的规律,以达到"善治者治皮毛,其次治肌表,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏",以及"肝病实脾",立足"早治"、"预治"的目的。

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