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1. 瘀血的产生对于瘀血的涵义，中医学有几种主要的有代表性的解释。如17《证治准绳》、《皇汉医学》等认为：污秽之血为瘀血：《临证讽指南医案》、《医林改错》等认为：久病入络即瘀血；《血证论》则认为：离经之血为瘀血。综上可知，瘀血是指瘀积不行，污秽不洁和已离经脉而停留在体内的血液，以及在久病影响到脉络时所出现的病变。

   引超瘀血的原因甚多。由于血液之所以能正常循行，除与心、肝、脾等脏腑及血脉的情况密切有关外，还与正气及阴津育关。所以当各种原因损及脏腑、血脉相气、津时，就会影响血液的正常运行，致血行不畅甚至瘀滞而形成瘀血。

   产生瘀血的主要原因有：(一)跌仆损伤各种外伤是引起瘀血的一个重要而常见的原田。早在《素问‧缨刺论》就有"人有所堕坠，恶血留内"的记载。《圣济总录，伤折门》论外伤致瘀的病机说："脉者，血之府。血行脉中，贯于肉理，环周一身。若因伤折内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散则为肿为痛。""治宜除去恶瘀"。突然用力过度或闪挫扭伤，也会形成瘀血。如《杂病源流犀烛‧跌仆闪挫源流》说："忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝聚一处。气运平血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。"各种外伤之后，凡有肿痛之症，均应考虑瘀血阻滞之可能。

   (二)各种出血出血而导致瘀血主要有两方面的因素：是出血之血，巳离经脉而未排出体外者即是瘀血。如《血证论‧吐血》说，"血亡之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能"；二是治疗出血证时，不究根源，专事止涩，过用寒凉，使已离经之血凝结而不能排出体外，未离经之血郁滞不畅，因而形成瘀血。《医学广笔记‧吐血》谈到止血不当的后果时说："止之则血凝，血凝则发热、恶食，病日痼尖。"此外，妇女经血排出不畅或闭阻，产后恶露未尽，停瘀少腹，亦可形成瘀血。如《圣济总录、妇人血积气痛》说："若月水不通，产后恶露未尽，或因他病使血不行，皆致气血凝滞"。

   (三)惜志内伤情志过极，先令气病。因气血之间存在着密切关系，所以在情志内伤导致气滞或气虚的基础上，可迸一步形成气滞血瘀或气虚血瘀。故《临证指南医案》治年久郁伤多用"宣通脉络法"。清‧怀抱奇《医彻，蓄血》说："其人或劳倦，或跌仆，或闪挫，或郁怒，皆足以阻其血而停蓄成瘀。"(四)感受寒邪寒为阴邪，具有凝聚收引的性质。血遇寒则凝，感受寒邪之后，会引起或加重血脉瘀阻的病变。如《灵枢‧痈疽》说："寒邪客于经脉之中，则血泣不通"。《圣济总录‧冻烂肿疮》说，"经络气血，得热则淖泽，得寒则凝涩。"(五)感受热邪热邪具有伤灼津血的性质，血受薰灼则易凝结瘀塞；津液亏耗则不能载血运行，均会形成瘀血。如《圣济总录‧伤寒统论》说："毒热内瘀，则变为瘀血"。《重订广温热论‧清凉法》说："因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀"。

   (六)津液亏耗血的正常运行，除赖气的推动外，尚需津液的运载。清‧周学海在《读医随笔》中比喻道："血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行"。《读医随笔‧自啮狂走是气血热极而非崇也》说："天人身之血，如胭脂然，有色有质，可粉可淖。人血亦可粉可淖者也。其淖者，津液为之合和也。津液为火灼竭，则血行愈滞"。当温热病、杂病或其他原因使津液亏耗，不能载血运行时，就会使血行不畅甚至瘀塞而成瘀血。

   (七)正气亏虚久病或其他原因导致正气亏虚，气虚则不能鼓动血液正常运行，因而产生瘀血。如《灵枢‧经脉篇》说："手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流"。《景岳金书‧胁痛》说："凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚不滞，虚则无有不滞者"。《读医随笔‧承制生化论》亦明确指出："气虚不足以推血，则帆必有瘀"。

2. 瘀血的种类在中医学里，对瘀血尚无统一的分类。通过对有关资料的学习及整理，初步可归纳为以下三种情况：(一)从瘀血病变的轻重、新久分类中医著作中，和瘀血同类的名称尚有滞血、留血、闭血、蓄血、宿血、干血、老血、死血、败血、恶血、贼血等。名目虽多，其目的在于从病情的轻重，病程的新久，以及瘀血对人体的危害等不同角度，描绘瘀血的性质。其中滞血、留血、闭血等名称的含义与瘀血相类，是指血液瘀积不行，滞碍留闭；蓄血一般多指起病较急、病在中、下焦的瘀血，但亦有以蓄血泛指全身之瘀血者；宿血、干血、老血、死血是指病程较长，瘀积已久，难于在短时间内祛散的瘀血；败血是言其血已败坏，而丧失正常的生理功能；恶血、贼血则又是形容瘀血对人体的危害如恶如贼。所以，上述名称总的可以用"瘀血"一名加以概括，就中可用血郁、血瘀、血结作为分别瘀血轻重相新久的三种不同程度的名称。与此相对应的治法则是：活血行血、化瘀通络、破血散结。

   (二)按血瘀的部位分类血的运行无处不到，故人体各部，举凡脏腑、经络、五官九窍及四肢百骸均有停瘀之可能。对于瘀血部位的论述，清‧邹澍在《本经序疏要‧瘀血》说："第一先剖其瘀之情状，……其次当究其瘀之部分，则在内曰肠中，曰腹中，曰胸腹，曰心脾，曰心腹，曰胸膈；在外曰血脉，曰四肢"。王清任《医林改错》则主要归类为头面四肢，膈膜上及膈膜下三大类。唐容川《血证论》则详细地分为上、中、下焦，经络，脏腑，腠理，肌肉，躯壳及攻心乘脾等。临床上常用的瘀血部位分类是：1，血瘀上焦。症见发脱不生，健忘，胸背肩膊刺痛、麻木，视物不明，烦躁漱水或口渴，甚或唇色青紫。

   2．而瘀中焦。症见腹中胀满，腰胁疼痛，腕腹刺痛等。

   3．血瘀下焦。症见少腹硬满刺痛，谵语如狂，大便色黑，小便自利等。

   4．血瘀四肢肌腠。症见四肢肿胀刺痛，颜色青紫，或有红斑、结块，或时有寒热，似疟非疟等。

   此外，瘀血病及不同的脏腑、经络，则各有其相应的临床表现可见，玆不在此赘述。

   (三)按瘀血的不同病机分类由于导致瘀血的病机不同，主要又可分为如下几类：

   1. 气滞血瘀，由气机郁滞不行进而形成的瘀血。表现心胸或脇肋刺痛，憋闷不舒，或腹部胀满疼痛，或腹中积块固定不移，或肢体胀痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等症。
   2. 寒凝血瘀。由于寒邪凝滞，血行不畅而导致的瘀血。表现为心胸痹闷，时而刺痛，痛引肩背，或肢体肌肉、筋骨、关节等处疼痛、麻木。喜暖怕冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。
   3. 湿滞血瘀。由于湿邪郁滞，阻碍气血正常运行而致的瘀血。表现为关节疼痛、重著，屈伸不利；或肌肤麻木不仁；或胸闷、呕恶，腕腹痞满，便溏泄泻，肌肤水肿，小便短少，苔腻。
   4. 热盛血瘀。由于热势亢盛，热邪薰灼血液而致的瘀血。表现壮热、口渴、头痛、烦躁不宁，舌质红，苔黄，脉数等症。或因营血热盛，血行瘀滞而见神昏谵语，肌肤出现斑疹，甚或藏血、吐血、便血，舌红绛，脉细数；或因热毒壅滞，血瘀肉腐，以致化脓成痈而成内、外痈证。
   5. 气虚血瘀。由于正气亏虚，不能推动血液运行而导致的瘀血。表现神倦乏力，心悸气短，动则益甚，纳差食少，颜面微浮，并见心胸刺痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块疼痛等症。气虚血瘀之甚诸，可演变为阳虚血瘀，除血瘀的见症外，因阳气亏虚，不能温煦，而见倦怠乏力，畏寒肢冷，四肢浮肿，面色苍黄，舌淡，脉沉细或迟等症。
   6. 阴虚血瘀。由于阴津亏损，血脉不充、致血液运行不畅而致的瘀血。表现咽干口燥，手足心热，潮热颧红，两目干涩，消瘦乏力，心胸刺痛，或脇肋、腕腹刺痛，或见口渴喜饮。舌质红，有瘀点、瘀斑、脉细数。
3. 瘀血的致病作用瘀血既是其他病因(如外伤、外邪、情志等)所导致的病理结果，又是进一步引起许多疾病的原因。所以瘀血既是病理产物，又是致病因素，是一种继发的、内生的致病因素。

血液担负著灌溉营养全身，维持机体各脏腑组织正常机能，并供给生长、发育所需物质资料的重要作用。而血液的运行又无处不到，持续不停，周流不息。基于血液的生理功能及运行特性，决定了瘀血致病的特点是：影响范围广泛，症状复杂多样。人体全身各个脏腑、组织，都有瘀血为患的可能。瘀血所致的疾病，遍及内、外、妇、儿、五官等临床各科。瘀血所引起的病症复杂多样，随瘀积部位、病程及耗伤气血阴阳的不同情况而有多种临床表现。主要症状及体征有：疼痛，发热，咳喘，心悸，怔忡，健忘，癫狂，肢体麻木，疼痛甚至瘫痪，黄疸，痈疮，症积包块，肌肤现赤丝缕纹，皮肤粗糙，甚至肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉弦、涩、或结(瘀血所致的病症，详见本书第十五章气血病机中)。在上述症状中，尤以疼痛最为常见。瘀血瘀痛的特点是痛处固定，久痛不愈，反复发作，性质多为刺痛，痛而拒按或兼肿胀，或有久治不效的病史。尤以舌象的表现对瘀血的辨证诊断有着重要的意义。

此外，尚有"秽浊"内主，亦为内生致病因素之一种。其来源多由湿邪内阻气机，或湿热蕴蒸发黄，胆汁郁积而成浊毒；或热结尿闭，或肾气衰竭，三焦气机不利，膀胱气化不行，小便不利而毒浊内壅；以及常见之痰浊、湿浊、饮浊等。前者致病特点多为壅塞清窍而致神识昏迷等，如《温病条辨》说的"脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死"(上焦篇11条自注)，及"热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷"，而以安宫牛黄丸和茯苓皮汤并用为治之证(中焦篇56条)，即属内生秽浊所致者。其形成与致病同外界之秽浊显有不同。

另如内风、内寒、内湿、内燥、内火乃至内热等，即一般所说的"内六淫"，亦属内生致病因素。详见有关专章，此处从略。

(李明富)