脾虚湿盛是脾藏阳气不足，运化失司，致使水湿内停的病机变化。脾阳的温运、升清，与肺肾三焦膀胱等脏腑协同完成人体水液的升降出入与新陈代谢过程。若饮食不节，贪凉饮冷，或外感寒湿，冒雨涉水，久居卑湿之地，致使寒湿之邪，由表及里等，都可导致脾阳不足，水液不得温化输布，停蓄而为水湿。一旦水湿内停，可随三焦水道流行而变动不居。故脾虚湿盛有下述几种病理演变：其一，寒湿困脾。多因外感寒湿，邪气循经内渍，或饮食不节，嗜食生冷，困伤脾阳，导致脾失健运，寒湿积滞而引起。湿为阴邪，其性凝滞，阻遏气机，以致中焦痞塞，可出现腕腹胀满，隐气吞酸，不思饮食等症。脾湿下注，则便溏，胃浊上泛，则发呕恶、湿困脾阳，则怠惰嗜卧。湿滞肌肉，则身重酸痛。湿浊上泛，常见舌苔白腻而厚；其二，寒饮内停。多由寒湿困脾，中阳受伤，湿聚成饮，停蓄中焦所致。饮停胸胁，阻滞气机，则胸胁支满。饮随气逆，阻闭清阳，则头晕目眩；水气凌心，则心悸筑动；饮邪射肺，则喘咳短气，吐痰清稀；其三，湿聚成痰。痰浊既是病理产物，又是导致多种继发病症的内在病因。一且湿聚成痰，痰随气行而变证多端，详细叙述可参见本书"痰饮病机"专章，此处不赘；其四，脾虚水泛。脾虚不能胜湿，轻则湿浊中阻，为痰为饮，甚则水湿停蓄或泛溢肌肤，为肿为胀。此类病变，可出现食欲不振，短气懒言，形寒怯冷，泄泻便溏，肢体浮肿，身重，小便不利等症状。治当补气健脾、利水除湿两法共同。防己黄茂汤、实脾饮等为常用方剂。