这是指胃腑脉络破损，血溢脉外，产生吐血或大便黑色的病理。血从胃中而来，从口吐出者，称为吐血。是胃络损伤，血溢脉外，随胃气上逆所致。或由胃入肠，经大便排出，而成便血(这里仅限于胃络损伤病变范围，而不涉及肠道出血)。胃络损伤而吐血的原因很多，其发病部位虽然在胃，却与肝的关系最为密切。故《脉因证治》指出："内伤吐血，时而呕吐纯血，一连数日，此胃家吐血之症；若倾盆大出者，则肝家吐血也"。且多与气火有关，尤以肝火犯胃，气虚不摄两种机理为常见。肝经火旺，横逆犯胃而致胃络损伤，其病变本质为热迫血溢，血随气逆。故严用和《济生方》说："夫血之妄行也，末有不因热之所发，盖血得热则浊溢，血气俱热，血随气上，乃吐脱也"。若由郁怒伤肝，或平素肝旺，或肝肾阴亏，都可因肝郁化火，横逆犯胃，成阴虚火旺，灼伤胃络，血随气逆，而发生吐血病变。其色多呈乌红，且挟饮食残渣，与来自肺部出血的鲜红颜色和挟痰液有所不同。又肝火循经上炎，多伴见头痛目赤，口苦咽干，胸胁痛，心烦失眠，急躁易怒，舌质红绛，脉象弦数等症。若因劳倦过度，损伤脾胃之气，以致脾虚不能统血，气虚不能摄血，血溢于胃中，随气上逆而吐血者，常缠绵不止，时轻时重，或随胃气下行，而出现黑便。此种气虚血溢，其脾胃之气本已不足，加之反复失血，气血更虚，故多伴见心悸气短，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉细弱等症。若日久气虚及阳，以致阳气不足，阴寒内盛，则可伴见四肢不温，便溏，腕腹隐痛等症。