或由他藏及中上二焦移熱下注，或由本腑濕熱蘊結，均可形成膀胱濕熱和熱積膀胱、引致小便頻數而短赤不利，或尿液混濁，以致淋澀不適，小腹拘急疼痛等淋證病變。故《病源‧熱淋候》說："三焦有熱，氣搏於腎，流於膀胱而成淋也。"《諸淋候》又說："膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，……其狀小便出少起數，小腹弦急，痛引於臍"。若濕熱蘊結日久，煎熬尿液，結為砂石，則可成為石淋。若濕熱聚於膀胱，逼傷血絡，迫血外溢，或砂石內結，損傷血絡，均可致膀胱絡傷，血從下溢，釀成血淋。其特點為尿血紅紫，或尿中夾有血絲赤縷，同時有疼痛脹急，尿時熱澀刺痛，此與血尿之無痛，或僅為微痛者回有不同，病機亦大相殊異，宜注意區別。後者多由熱擾血分，熱蓄腎與膀胱，致血液妄行、絡脈損傷而成。其間又分虛火、實火與虛證、實證，虛者多在於腎，實者則多在於膀胱而為膀胱絡傷。即《素問‧氣厥論》所說："腎移熱於膀胱，則癃尿血"，和《金匱‧五藏風寒篇》所說"熱在下焦者則尿血"的機理。《諸病源候論，虛勞尿血候》所說："血得溫而妄行，故因熱流散，滲於膀胱而尿血也"，《小兒藥證直訣》說："若熱聚膀胱，血滲於胖，故從小便出也"，都是對這一機理的明確闡述。