或由他藏及中上二焦移热下注，或由本腑湿热蕴结，均可形成膀胱湿热和热积膀胱、引致小便频数而短赤不利，或尿液混浊，以致淋涩不适，小腹拘急疼痛等淋证病变。故《病源‧热淋候》说："三焦有热，气搏于肾，流于膀胱而成淋也。"《诸淋候》又说："膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，……其状小便出少起数，小腹弦急，痛引于脐"。若湿热蕴结日久，煎熬尿液，结为砂石，则可成为石淋。若湿热聚于膀胱，逼伤血络，迫血外溢，或砂石内结，损伤血络，均可致膀胱络伤，血从下溢，酿成血淋。其特点为尿血红紫，或尿中夹有血丝赤缕，同时有疼痛胀急，尿时热涩刺痛，此与血尿之无痛，或仅为微痛者回有不同，病机亦大相殊异，宜注意区别。后者多由热扰血分，热蓄肾与膀胱，致血液妄行、络脉损伤而成。其间又分虚火、实火与虚证、实证，虚者多在于肾，实者则多在于膀胱而为膀胱络伤。即《素问‧气厥论》所说："肾移热于膀胱，则癃尿血"，和《金匮‧五藏风寒篇》所说"热在下焦者则尿血"的机理。《诸病源候论，虚劳尿血候》所说："血得温而妄行，故因热流散，渗于膀胱而尿血也"，《小儿药证直诀》说："若热聚膀胱，血渗于胖，故从小便出也"，都是对这一机理的明确阐述。