是指由於各種原因，導致脈絡損傷或血液妄行，以致血液溢出脈外的一病理變化，亦稱為出血。引起出血的原因比較廣泛。諸如感受外邪，邪熱煎灼，損傷脈絡；嗜食辛辣醇酒厚味，滋生濕熱，迫血妄行，或因脾氣損傷，失其統攝血液之權；勞倦過度，損傷心脾，氣傷則無以攝血，陰傷則虛火內生，迫血妄行；情志過極，鬱怒傷肝，肝火上逆乘肺或橫逆犯胃，以致迫血妄行；以及跌仆墮墜，金刃創傷，致脈絡損傷等。其中尤以火熱薰灼及氣虛不攝為主要病機。《景岳全書‧血證》說："血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多出於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存"。在火熱薰灼之中，又有實火及虛火的不同。感受六淫中之風、熱、燥、火等邪：裡熱亢盛或濕熱蘊結；情志怫鬱，肝鬱化火等，均屬實火。而肺、胃、肝、腎等臟腑的陰精不足，致陽氣失其所養而亢盛為熱的內生火熱，則屬虛火。氣虛不能統攝所致的出血，病情重者，常出現陽氣虛寒的病理變化。當火熱薰灼及氣虛不攝的病機發生在不同的臟腑經絡時，即可分別引起鼻、齒跖、咳血、吐血、便血、尿血、肌膚出血等症狀表現。一般說來，實熱亢盛，迫血妄行所致的出血，多見發熱、口苦、口渴、便秘、舌紅、苔黃、脈滑數等；陰虛火旺所致的出血，多見口乾咽燥，午後潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅、少苔甚至無苔，脈細數等；氣虛不攝所致的出血，則多見頭昏眼花，心悸，納差，而色萎黃或蒼白，舌質淡，脈細弱等症象。從病理發展的人體情況來看，一般血證初期以實火所致者為多；經過反復出血，出於精血虧損，氣隨血失，則多陰虛火旺及氣虛不攝，所以陰虛火旺往往既是出血導致的病理結果，又是繼續引起出血的致病原因。若氣損及陽，不僅正氣不足，而且陰氣虧虛，氣虛陽弱，不能統帥固攝血液，以致形成虛寒性的血證，這種病機在部分吐血、使血患者中，尤易發生。