是指由于各种原因，导致脉络损伤或血液妄行，以致血液溢出脉外的一病理变化，亦称为出血。引起出血的原因比较广泛。诸如感受外邪，邪热煎灼，损伤脉络；嗜食辛辣醇酒厚味，滋生湿热，迫血妄行，或因脾气损伤，失其统摄血液之权；劳倦过度，损伤心脾，气伤则无以摄血，阴伤则虚火内生，迫血妄行；情志过极，郁怒伤肝，肝火上逆乘肺或横逆犯胃，以致迫血妄行；以及跌仆堕坠，金刃创伤，致脉络损伤等。其中尤以火热薰灼及气虚不摄为主要病机。《景岳全书‧血证》说："血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多出于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存"。在火热薰灼之中，又有实火及虚火的不同。感受六淫中之风、热、燥、火等邪：里热亢盛或湿热蕴结；情志怫郁，肝郁化火等，均属实火。而肺、胃、肝、肾等脏腑的阴精不足，致阳气失其所养而亢盛为热的内生火热，则属虚火。气虚不能统摄所致的出血，病情重者，常出现阳气虚寒的病理变化。当火热薰灼及气虚不摄的病机发生在不同的脏腑经络时，即可分别引起鼻、齿跖、咳血、吐血、便血、尿血、肌肤出血等症状表现。一般说来，实热亢盛，迫血妄行所致的出血，多见发热、口苦、口渴、便秘、舌红、苔黄、脉滑数等；阴虚火旺所致的出血，多见口干咽燥，午后潮热，五心烦热，盗汗，舌红、少苔甚至无苔，脉细数等；气虚不摄所致的出血，则多见头昏眼花，心悸，纳差，而色萎黄或苍白，舌质淡，脉细弱等症象。从病理发展的人体情况来看，一般血证初期以实火所致者为多；经过反复出血，出于精血亏损，气随血失，则多阴虚火旺及气虚不摄，所以阴虚火旺往往既是出血导致的病理结果，又是继续引起出血的致病原因。若气损及阳，不仅正气不足，而且阴气亏虚，气虚阳弱，不能统帅固摄血液，以致形成虚寒性的血证，这种病机在部分吐血、使血患者中，尤易发生。