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病机 » 痰饮病机 » 痰饮的辨证论治
【內容】

饮证以喘咳,呕泻,痞膈胀满,眩晕心悸,肠鸣浮肿,短气多唾,身重痹痛等症为特征,关键是分清四饮四证,以及邪正虚实。在冶疗上,由于饮为阴邪,遇寒则聚,得温则行,主要以温化为法。《金匮要略》提出:"病痰饮者,当以温药和之。"分而言之,则在表者宜温散发汗,在里者宜温化利水,正虚者宜补,邪实者宜攻。若邪盛正虚,又宜攻补兼施;水热相杂,又当寒温并用。

痰证形成后可随气升降,无处不到,可在人身各部引起病变,但仍不离脏腑经络。归纳如下:凡痰在肺的主要证候是咯痰,但咯出之痰有黄白、稀稠、易咯出或不易咯出,或痰中带血,或吐浊唾涎沫,或稠而带绿,或如煤治、桃胶、破絮(蚬肉)等等之不同。引起之病有咳嗽,哮喘,喉风,梅核气,肺痈,肺痿,肺痨等;凡痰在心的主要证候有心跳心慌,神昏,狂乱,谵语,痴呆,梦寐奇怪等。病变有心悸,心痛,癫狂,温病痰热蒙蔽心包等;凡痰在脾的主要证候有吞酸,嘈杂,痞满,心下如停冰雪,或呕吐冷涎绿水,黑汁等。病变有呕吐,噎膈,疟疾,脾胃虚弱等;凡痰在肝则有脇肋胀痛,头昏眼花,口眼歪斜或颤动,肢体麻木或瘫痪,或痰涎挟肝气上冲,或自觉胸腹间有二气交扭,时时如烟上薰,顿觉头面轰热等。病变有中风、痫证、痰厥、眩晕等;凡痰在肾的主要证候有腰痛冷重,或脊中一点如冰冷痛,眼皮之下烟灰黑色,男子精冷,女子宫寒等。病变有遗精,阳痿,经纱,不育,带下等;痰在经络的主要证候有四肢强硬,皮肤麻木,关节疼痛肿胀,屈伸不利等。痰在筋骨则形成流痰;痰在皮里膜外,则可形成痰核,瘰疠,瘿病,舌下痰包,乳中结核等。至于痰病的治疗,则应首分标本缓急。第一,治痰必求其本。如《景岳全书》谓:"凡痰因火动者,宜治火为先;痰因寒生者,宜温中为主;风痰宜散之,非辛温不除也;湿痰宜燥之,非渗利不除也";第二,痰之急证当先治标。如《医碥》云:"治病固当求本,当须看痰势缓急,缓则治本固也。若痰势甚急,度难行散,非攻无由去者,虚人可标本并治,补攻兼施。若势甚急,则虽虚人也当先攻后补,如中风之用三生饮、控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时,不吐去其痰,立即堵塞而死矣。"对于治标治本,不仅要分清缓急,还要从病机上辨别是因病而致痰,还是因痰致病,然后论治。余振东说:"夫人身本无所谓痰,痰因病而生耳,惟治其所以生痰之病,则痰自除。至于方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种各色,而变现诸证,千态万状,似种种杂病,此又不得以种种治法,但治其痰,则病自去"。其次辨寒热虚实用药。如《士林余业》指出:"治痰之法,须要审察寒"热虚实用药"。再次还要结合局部病变论治,将在各节中讨论,就不在此列举了。

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