脏腑实火之起，缘由复杂，但概而言之，仍不越感受外邪、饮食失节、七情过激等。因于外邪者，或感温热之邪，由表入里，或其它邪气化热入里，内客脏腑。因饮食不当者，或恣食辛辣，或嗜淡肥甘，蕴热化火而薰蒸脏腑。因于情志失调者，多是肝郁化火，或思虑过度，思则气结，气结日久，生热化火，皆为干犯脏腑的实火病变。由于脏腑之部位、功能各不相同，虽同是实火病机，也因不同脏腑而有不同病变和证候。