自然界六气变化,非常复杂,且常有反常的情况。故六气致病中,更多二种或多种邪气相兼为病。六气之间又相互影响,并在一定条件下相互转化,即六气从化。六气伤人,其转化趋势,与人体阴阳之气的偏盛偏衰密切相关。在阳旺或阴虚之体,外邪易于化热化燥;于阳虚或阴盛之质,则外邪易从寒化。同一邪气侵犯人体,其病理变化可以因人而异,有化寒化热的不同,而人体水火的偏胜偏衰,则是邪气从类而化的关键所在。现对六气相兼和从化的常见病机,作如下讨论。
(一)风寒相兼与风从寒化风为春令主气,寒为冬令主气,二者何以相兼?皆因风为百病之长,因时均有,故兼它气为患。而气候变化时有反常,如春应温而寒仍在,即所谓非时之气,或于初春尚有余寒,此时,风之与寒即可相兼为患,故多风寒两感。其病机特点为风寒外袭,卫阳被郁,肺失宣降,上窍不利。至于风从寒化,是风气为病的一种转化形式。其病机特点是多发生于素禀阳弱内寒,且于冬令受风,外内合寒的条件,促使风从寒化之故。参阅前述"寒气病机"节。
(二)风热相兼与风从热化春月风气司令,其气已温,但若过热,是为非时之气,此时之风,必兼热气,人若感之,即为风热。其病机特点为风热外受,卫气失宣,肺失宣降,又多化燥伤阴并上扰清窍的变化。风从热化,是风气为病的另一种转化形式。其病机变化特点是多发生于素质阳旺阴虚,又于季春三月,或冬应寒而反温之时感受风邪者。此时,外界气候之热与体内阳旺之气,促使了风从热化。
(三)风湿相兼与寒化长夏淫雨、气候潮湿,此时之风,每多兼湿;或居处卑下,环境潮湿,或汗出沾衣,复受风邪,亦易风湿相兼,侵袭人体,人若受之,即病风湿。其病机变化是风湿相兼相搏,常风邪伤卫,湿留关节。风湿相兼、侵袭人体,久留体内,可因体质之阴阳偏盛偏衰,外界气候之或寒或热,以及饮食、药治之偏温与偏凉,而使风从寒化或从热化。风湿从寒化,多发生于素质阳弱阴盛之人,或病在冬令,寒气大盛;或恣食生冷、靳伤脾胃之阳;或药治失宜,过用寒凉等情况。风湿从寒化,形成风寒湿三气合邪,或滞于经络,或困阻脾胃,引起多种相应的病机变化。(四)寒湿相兼与寒湿化热若久冒雾露,环境潮湿,复感寒邪,或阴盛之体为湿所伤、湿从寒化;或恣食生冷,药过寒凉,中阳损伤,内湿滋生,并从寒化等原因,均可形成形寒湿相兼为病。其病机变化,一是寒湿外受,损伤肌肉筋骨关节;二是寒湿久留,损伤脾肾阳气。寒湿化热的病机变化主要发生于二种情况:一为寒湿久羁,留而不去,郁久化热;二为寒湿之治,长期使用刚燥之剂,辛热过用,促使寒湿化热。一般说来,寒湿化生之热,多带有局限性和暂时性,极少寒湿转化为纯然火热的病理者。其局限性是指所化生之热,主要是在寒湿病变基础上,出现局部的热象,而非完全转化为火热。暂时性是指寒湿的局部热化,为时不长,在一定条件下即行消除。寒湿化热的病理表现为局部关节的红肿热痛,或于寒湿证候基础上,出现口干欲饮、咽部干痛、小便热黄、大便结躁、舌红少津、脉现数象等症状。
(五)湿热相兼与化火化燥长夏初秋,霉雨浸淫,天热下逼,地湿上蒸,湿热气交,相兼为患,多从口鼻或肌表侵入人体。或素禀阳旺,湿从热化,或湿邪久羁,蕴蒸化热,或过用温热药物,湿邪化燥生热等,均可致湿热相兼为病。其病机变化:一是湿为阴邪,其性粘腻,起病隐袭,缠绵难已;二是病变过程中,多郁阻脾胃;三是有湿偏胜、热偏胜之不同演变,湿偏胜者,可见热势不扬,持续不退,早轻暮重,神情困顿,嗜睡,胸腹满闷不适、渴不欲饮等症状。热偏盛者,可见热势稽留,汗出不解,烦躁,口苦,口秽喷人等症状。如湿热上壅,郁闭肺气,可为咳为喘;上蒙心包,则神识朦胧,时昏时清。如湿热下注,使膀胱气化失常,可发生淋痛、癃闭;使大肠传导失司,则便秘或下利。如湿邪薰蒸肝胆,使其疏泄失职,胆汁溢于肌肤,可发为黄疸。湿热化火化燥的病机变化,一是身罹湿热而热邪偏胜,更兼阳气素旺,或药治过热,导致湿热化火化燥;二是一般的湿热困阻脾胃,或内科杂病之湿热证化火化燥后,其病机演变特点与火气、燥气病机类同。若湿热夹温邪化火化燥,可深入营血,或内陷心包,或木火相煽,引动肝风;或损伤肠络,大便下血,其病理演变最为迅速。(六)暑湿夹秽暑湿夹秽多发生于夏秋之间,良由天暑地湿,两相交蒸,更兼秽浊之气,交混于内,人若受之,由口鼻而入,直犯膜原。其病机变化,一是暑湿夹秽,骤袭脾胃,交阻于中,困遏气机,可见胸腕痞闷、烦躁呕恶等症状,二是暑湿内著、郁遏清阳,或蒙蔽清窍,可见神昏耳聋等症状。三是暑湿夹秽有偏暑、偏湿之不同,偏于暑者、热势高,偏于湿者、秽浊重。
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(八)寒热相兼与从化多因热邪久留,复受寒邪,或身患寒证,再感热邪,同时寒热在一定条件下又可相互转化,而发生寒热相兼的病机变化。其中,可以分为上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒四种病理演变。
上热下寒的病理变化常由病因之寒热错杂,病理上阴阳之气不能协调,致使阳盛于上、阴盛于下使然,同时出现上部有热、下部有寒的病变。可见目赤、鼻干、咽痛、口苦、胸中烦热、呕吐频频等上热症,又见腹痛喜暖、大便稀薄、小便清长、下肢发凉之下寒症。上寒下热的病理变化,主要是寒热病邪,相兼或交错侵袭,人体阴阳上下逆乱,而致阴盛于上、阳盛于下,同时表现上部有寒,下部有热的病变。可见胸背发冷,或胸腕冷痛,喜暖畏寒,饮食不化,泛吐清水,暖腐胀秽等上寒之症,又见下肢赤肿热痛,大便秘结或便溏肛灼,小便淋涩等下热症状。表寒里热的病机变化,常发生于本有内热、又感外寒,或外邪传里化热而表寒未解的情况,而以外寒束表与热邪内郁的病变同时存在为特点。表热里寒的病机变化,多发生于素有里寒,复感外热;或外感风热,尚未解散,又因过用寒凉而损伤脾胃阳气者,而以风热外感与阴寒在里的病变同时存在为特点。
关于寒热从化,在其为病过程中,主要以邪正力量对比而定,可以出现寒从热化或热从寒化。寒从热化病机特点主要是正气充实,阳气素旺,感受寒邪,郁久化热;或寒气为病,正气渐复,阳复太过,亦可促使寒从热化。寒从热化,即由阴转阳,一般属病机向愈的转化。至于热从寒化,其病机演变,多为素体阳弱,或寒凉过剂,或误施汗、吐、下法,阳气更损所致。热从寒化,有渐化者,有骤化者。如温病高热,因大汗不止而阳随汗泄,或吐泻过度而气随津脱,随现四肢厥冷,面色苍白,虚烦不安,脉象沉迟,此即热从寒化之属于骤变者。也有热从寒化过程中,先出现寒热相兼的病机,再全然化寒,此属渐化者。可参阅"寒热相兼"病机节。
(九)湿郁化热与湿从寒化无论外湿侵入体内,或是脾虚化生内湿,若久羁不解,每随阴阳之气偏盛偏衰而导致化热或化寒的变化。湿郁化热的病机变化,多是湿气内留而素禀阳旺,或过用温燥,或饮食偏嗜辛辣肥甘等引起。常先见湿气致病之症,继而渐见热象。如未全化热者,可参见"湿热相兼"病机;湿全化热者,则与"火气病机"类同。湿从寒化的病机变化,常是湿气久罹而素禀阴盛,或过用寒凉,或饮食偏嗜生冷等引起。一般先见湿气致病之征,逐渐出现寒湿相兼之象,而极少纯寒无湿之变化。湿从寒化,可参阅"寒湿相兼"病机。
(十)燥从热化与燥从寒化燥气进入人体,随着体质的阴阳偏盛偏虚,以及时令气候的影响,可以出现燥从热化与燥从寒化的情况。
燥从热化喻昌谓:"火就燥",并认为燥气"同于火热"(《尚论后篇‧尚论四时》)。吴鞠通也说:"燥气……化热伤津。(《温病条辨,沈目南燥病论》)。这主要是就燥病过程中,可以出现火热和阴伤之病理变化而言。燥气化热,多发生于阳旺之躯或素质阴虚者。阳气素旺,六气皆易化火,故感燥气每多向热转化;阴虚者,阳常亢,亦多导致燥气化热的转归。此外,燥气化热与否,尚与气候寒暖密切联系。如费伯雄说:"初秋尚热,则燥而热"(《医醇剩义》)。俞根初亦云:"若久晴无雨,秋阳以曝,感之者多病温燥,此属燥热"(《通俗伤寒论》)。说明初秋之时,正值盛夏之后,气候尚热,更兼久晴无雨,秋阳曝晒,其炎烈不啻酷暑,此时之燥,伤人多从热化。燥气化热生火后的病机可参考"火气病机"相关部分。
燥从寒化吴鞠通云:燥气寒化,乃燥气之正,说明燥从寒化并不少见。燥从寒化的病理,以阳气素虚或素票阴盛者为常见。因阳虚或阴盛者,恒多内寒,故感燥气,亦多向寒转化。燥气寒化与否,尚与气候冷热相关,如深秋之时,已近初冬,渐入寒令,气候已凉,此时之燥,伤人易从寒化,而为凉燥,甚而为寒。寒冷之气又可使水液凝而不润,加重燥的病变。燥气入里而成寒化者,其病理变化可参考"寒气病机"有关部分。
(十一)内外合邪六气病机,在其发生和演变过程中,每多内外合邪的病理。如外风内风,外寒内寒,外湿内湿,外燥内燥,外热(火)内热(火)。合邪为患,常呈现虚实错杂的病理变化,现分叙于下。