少阳之邪热结胆腑,使胆气通降失利,故出现呕不止,心下急而痞鞭,郁郁微烦等症状。胆腑居心下,心下即膈下,故虽呕不止而可下之,用大柴胡汤,外解少阳,内泄结热。此与《伤寒论》209条所说:"伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之"的病机不同。因阳明之呕吐,邪热在膈之上,未入腑,故不可攻。