由邪热内闭，正气外脱而致。多见于热邪内陷心包，或里热壅闭，气阴营血严重伤耗，阴阳气不相顺接者。证见高热烦躁，神昏谵语，四肢厥冷，汗出如珠，气短息促，囊缩舌卷，口开手撒，二便失禁等，为手厥阴、手少阴同时俱病，而尤以厥脱并现为特点。此处所说之厥，包括神识昏迷之昏厥，四肢厥冷之肢厥和脉沉细深伏之脉厥，甚则周身冰冷之体厥。前者由热邪内陷心包、内闭膻中所致：后三者薛生白《湿热病篇》认为是由于"一时营气不达"所致(30条自注)；吴又可《温疫论》则认为是热邪"内结壅闭，营气逆于内，不能达于四未"所致。此皆以营气通心，心为热邪锢伤，心窍为热邪阻闭，营血周行失主而不能营运灌溉，亦不能载气运行，代办失其温煦使然。总为热闭于内，阳脱于外的病理。此与热闭心包在病理变化和证候表现上，均有一定区别，详见下表。