热邪深入血分，由于邪热伤气，气滞而血瘀，或邪热与血搏结而致瘀，或因热邪劫伤阴液，耗损营血，致血液粘滞，血行不畅而致瘀，或素有瘀伤宿血等，均可导致血行瘀阻而成瘀血。在此基础上，邪热与瘀血搏结，结于胸膈者为"血结胸"，结于少腹、膀胱者，为"下焦蓄血","热入血室"亦属此种病机。其共同特征可见舌色紫黯、青紫，舌现瘀斑，脉沉实、沉涩等。若瘀血上冲心包，则神昏躁狂，结于胸膈，则胸中刺痛、窒闷或胸胁窜痛，此皆属叶氏《温热论》所说"热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏"的一类病理。结于少腹、下焦，则可致少腹坚满硬痛或按痛，大便色黑，小便自利，其病机又为热伤肠络，血溢肠道，与热邪相搏结而成。吴又可《温疫论》谓为"盖因邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，非小便自利便为蓄血也"。

至于"热入血室"的病变，除以热与血结为基本病理外，还包括有热深动血的一面。前者指妇人经水适来之际，热邪陷入，与血液搏结而成，以经行突然中断为特征，此即叶氏《温热论》所说"热邪陷入，与血相结"之故。后看为热邪深入营血，蒸迫血室，逼血妄行而成，以月经未当期而至或血从下溢为特征。王孟英在《温热经纬》中总结其形成机理，谓有经水适来，因热邪陷入而不行者；有经水适断，邪乃乘血舍之空虚以袭之者；以及邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者三种，对于热入血室的病机作出了比较全面的概括。